成人股骨头坏死治疗方案的选择原则

治疗方案的选择原则 股骨头坏死治疗方案的选择应综合考虑分期、 分型、坏死体积、关节功能及患者年龄、职业及对保 存关节治疗的依从性等因素。

1.无临床症状、坏死位于非负重区、坏死面积< 15％者可严密观察，定期随访。无临床症状、坏死 位于负重区、坏死体积>30％者应积极治疗，不应等 待症状出现。可联合应用髓芯减压术或非手术治 疗手段［116］ 。

2.ARCO 0期：如果一侧确诊，对侧应高度怀疑， 宜行双侧MR检查，建议每3~6个月随访一次。

3.ARCO 1、2 期：有症状或坏死面积 15%~30% 者，应积极行下肢牵引及药物等非手术治疗，也可 行保留关节的手术治疗，采用髓芯减压术［76-79，80-83，117］ 或配合干细胞移植或浓集自体骨髓单个核细胞移 植。ARCO 2C 期可采用带或不带血运的骨移植术 （可联合支撑材料）［90-92，104，118-120］ 、截骨术等。

4.ARCO 3 期早期：采用带血运自体骨移植术 （可联合支撑材料）［90-92，104-105］ 。

5.ARCO 3 期晚期：采用带血运骨移植术（可联 合支撑材料）［105］ 。

6.ARCO 4期：出现严重的髋关节功能丧失或疼 痛，应选择人工关节置换术。ARCO 2C、3期有剧烈 疼痛的中老年患者可选择人工关节置换术。如果 症状轻、年龄小，可选择保留关节手术，建议采用带 血管自体骨骨移植（如带血管蒂大转子骨瓣联合髂 骨移植等），可联合钽棒支撑。保留股骨头手术常 可应用几种术式中的一种或两种以上的组合。非 手术治疗也应包含在综合治疗范围内。成人股骨头坏死