猫下泌尿道疾病

猫下泌尿道疾病(FLUTD)是一个通用类别术语，用于描述影响猫膀胱或尿道的任何疾病。

它包括大约10种不同的下尿路疾病，所有这些疾病都可能表现出非常相似的症状：

• 尿频（多尿）
• 尿中带血（血尿）
• 小量尿痛、尿频，只能通过用力缓慢排出（淋尿）
• 排尿困难或疼痛（排尿困难）
• 在“不适当”的地方小便或弄脏房屋（periurea）

其中一些症状可能是一种猫下泌尿道疾病形式的结果，它可能导致男性尿道阻塞（例如，梗阻性猫特发性膀胱炎）。然而，非阻塞性​​FLUTD也会出现相同的症状。因此，鉴于两者的症状非常相似，需要进行仔细的鉴别诊断以区分阻塞性病例（这是紧急情况）和非阻塞性病例（不是）。无论根本原因如何，绝大多数猫下泌尿道疾病病例都是非阻塞性的。

猫下泌尿道疾病在成年猫中很常见，影响了0.5%到1%的人口。它影响两种性别的猫。男性更容易出现与梗阻相关的问题，因为他们的尿道又长又窄。泌尿道疾病的复发率很高，有些猫似乎比其他猫更容易出现泌尿问题。

一个较旧的术语，猫泌尿系统综合征(FUS)已过时。它被重新命名是为了阻止人们认为所看到的临床症状代表一种疾病和一种原因的看法。

10岁以下猫猫下泌尿道疾病的最常见原因是非梗阻性猫特发性膀胱炎。不太常见的原因是尿路结石和尿道堵塞，当猫特发性膀胱炎的发作不是自限性的并升级为膀胱阻塞（即阻塞性FIC）时，通常会导致尿道堵塞。尿路感染(UTI)也可能是FLUTD的一个原因，但在年轻/中年猫中很少见。然而，在10岁以上的猫中，尿路感染更常见，尤其是雌性猫。任何年龄/性别队列中最罕见的猫下泌尿道疾病形式包括解剖缺陷、行为障碍和肿瘤。

对于患有FLUTD的猫，已经确定了许多危险因素；然而，很可能许多因素（例如，遗传、环境、营养）在这种多因素疾病中起作用。

猫特发性膀胱炎(FIC)是迄今为止中青年猫最常见的猫下泌尿道疾病形式。这是一种病因尚不完全清楚的疾病，但被认为与压力事件和猫的焦虑倾向以及某些生活方式选择（例如干粮饮食、无法进入户外空间）有关。大多数FIC病例(85%)是自限性的，并在7天内自行解决，无论是否接受治疗。少数病例不会自行解决，可能会升级为公猫尿道堵塞，如果在最多3天内没有缓解，这是一种危及生命的情况（母猫的尿道较宽，不会堵塞通常）。GP-51，一种特定的糖胺聚糖，排列猫科动物的健康膀胱，在那里它可以防止细菌粘附并保护膀胱免受尿液的毒性。患有膀胱炎（即不明原因的膀胱炎症）的猫会分泌较少量的GP-51和其他糖胺聚糖，从而使膀胱内壁暴露在外。尿液中的物质与膀胱中的感觉神经元接触，引起疼痛和神经源性膀胱炎症，使猫产生经常用力和排尿的冲动，以尽量减少这种尿液接触引起的强烈不适。感觉神经元由无髓鞘C纤维（C组神经纤维)，并在受到刺激时引起骨盆疼痛。对C纤维的长期刺激会导致慢性炎症，这种炎症通过神经递质物质P的释放得以维持。这会增加膀胱的血管通透性，从而允许红细胞和淋巴细胞进入。

15-20%的FLUTD病例是由尿石（“结石”）引起的，当尿液中可能存在的晶体结合形成小结石时，就会发生结石。观察到的最常见的类型是鸟粪石和草酸钙。大多数尿石位于膀胱中，但也可以在肾脏、输尿管和尿道中形成。继续形成膀胱结石的潜在微观晶体本身并不是异常发现。它们经常出现在水分充足的健康猫身上，它们只是用尿液冲洗干净。然而，如果它们在膀胱中积聚并被允许聚集在一起形成更大的结石（即尿石），然后这些结石会滞留在尿道中，或者与炎症性膀胱碎片或“基质”结合形成§尿道栓塞。猫膀胱炎（见下文），那么它们可能会造成阻塞的风险。如果阻塞（无论是什么原因）完全阻止排尿，那么这是需要立即干预的医疗紧急情况。

一些研究得出结论，饮食中的镁可能是猫鸟粪石尿石症的主要原因。然而，研究人员发现浓缩尿液（由于水合水平低）和碱性尿液pH值是更重要的影响因素。通过湿食物增加水分摄入首先是最重要的预防措施，因为它会稀释尿液，溶解鸟粪石晶体，并鼓励排尿以排出残留在膀胱中的任何结晶碎片。酸性尿液还有助于溶解鸟粪石尿石并阻止其形成。商业猫科动物食品限制镁的含量并添加酸化剂，如DL-蛋氨酸增加尿液酸度，从而降低鸟粪石形成的可能性（或者，添加维生素C具有类似的酸化作用）。然而，虽然酸性尿液与鸟粪石尿石的减少有关，但酸性过高会导致草酸钙尿石的增加，低镁水平和尿液pH值都是草酸钙形成的因素。草酸盐尿石不能溶解在猫尿中。

不太常见的尿石包括尿酸铵、尿酸、磷酸钙和胱氨酸尿石。

增加水合作用，主要是通过喂食湿食物，应该是xxx个也是最重要的预防技术，以溶解晶体并在它们成为可能的阻塞源之前将其冲洗掉。然而，已经形成但不足以通过泌尿道的尿石可能必须通过手术切除。

酸化尿液pH值是溶解鸟粪石尿石的一种替代方法：

• 乙二胺二盐酸盐
• DL-蛋氨酸
• 抗坏血酸（维生素C）
• 氯化铵
• 氯化钙磷酸
• 硫酸氢钠

但在等待结石溶解时，始终存在可能阻塞的风险。

增加饮食中的磷可以减少尿液中镁的排泄；但是，如果高磷饮食与高镁饮食相结合，并且尿液pH值不够低，则可能会形成鸟粪石晶体。患有慢性肾病的猫禁用高磷饮食。进一步的补充可能来自于给猫服用氨基葡萄糖，尽管这可能不足以减少膀胱炎。

通过增加食物中基于肉类/鱼类的蛋白质百分比，尿液的pH值也会自然地变得更酸。与猫慢性猫的降低引起的鸟粪石尿结石尿道疾病有时与处方湿粮终身的饮食，因为这些特殊饮食酸化尿液能够溶解鸟粪石治疗。然而，在许多情况下，具有高水分含量的普通湿食品与鸟粪石可溶于稀尿液一样有效。应避免任何种类的干粮，因为其水分含量低且可能会造成脱水。

即使在治疗后，猫也需要定期检查是否有泌尿问题，因为晶体可能会返回。

通常在猫膀胱炎（膀胱炎症）急性发作后过量产生的晶体沉淀物（最常见的是鸟粪石）和蛋白质基质（粘液和/或血细胞）的组合可以合并形成尿道塞并导致尿道完全阻塞尿道，防止排尿。膀胱壁的炎症会导致蛋白质基质从壁“泄漏”。即使没有晶体形成，厚蛋白基质本身也可能导致尿道阻塞，尽管这种情况很少见。尿道塞被描述为尿道的“机械”块。

迹象包括：

• 经常去垃圾箱（pollakiuria）
• 试图排尿时长时间蹲下和用力（排尿困难）
• 血尿（血尿）
• 在垃圾箱外小便
• 每次尝试都没有尿液排空或只产生孤立的液滴（“点滴”）

令人困惑的是，在患有“非阻塞性”猫膀胱炎的猫中也可以观察到除最后一个症状外的所有症状，其中尿道栓塞实际上尚未形成并且猫仍然可以排尿。这些非阻塞性发作通常会在一周内通过良好的水合作用、镇痛和适当的抗炎药物自行解决。两者之间的主要区别在于，阻塞的猫根本无法排尿，而通畅的猫仍然可以排尿，尽管排尿量很少且频繁（即仍然可以排尿，但排尿异常）。兽医将能够通过触诊区分两者猫的膀胱，看看它是否可以不受阻碍地排空。大多数发作仍然是非阻塞性的，不会进展为尿道栓塞的形成。

养户外猫的主人可能无法观察到与使用猫砂盆相关的症状，应注意异常的行为变化。如果猫确实被尿道塞堵住了，随着时间的推移，膀胱会充满尿液并导致膀胱胀痛。猫变得越来越痛苦，可能会在痛苦中嚎叫或哭泣。公猫可能会不断舔他的阴茎，阴茎可能会突出。猫可能会寻求隐居，停止进食和饮水，开始呕吐，变得昏昏欲睡，最终随着毒素在血液中积聚而昏迷。

尿道阻塞是一种危及生命的医疗紧急情况，需要立即就医。如果膀胱不能排空，就会达到容量并抑制肾功能，造成肾脏损害。肾功能衰竭和尿毒症将在完全尿道梗阻后36-48小时内发生。从完全阻塞到死亡的时间可能少于72小时。

必须取下塞子并排空膀胱。对阴茎进行轻柔的机械操作可能会清除堵塞物，或者可能会使用导管来引流膀胱。静脉输液用于治疗尿毒症。可以规定抗生素和特殊饮食。低镁和尿液酸化剂的饮食可能会有所帮助。最重要的是，通过湿食物增加水合作用对于防止复发至关重要。容易受到这种疾病反复发作的猫可能需要手术，例如切除阴茎（尿道造口术）以防止其堵塞。