脑梗塞

脑梗塞是病理过程，在一个区域的结果坏死在脑（脑梗塞）组织。它是由血液供应中断（缺血）和供氧受限（缺氧）引起的，最常见的原因是血栓栓塞，临床上表现为缺血性中风。作为对缺血的反应，大脑通过液化性坏死的过程退化。

脑梗塞有多种分类系统，其中一些描述如下。

• 牛津社区中风项目分类（OCSP，也称为Bamford或牛津分类）主要依赖于最初的症状。根据症状的程度，卒中发作分为全前循环梗塞（TACI）、部分前循环梗塞（PACI）、腔隙性梗塞（LACI）或后循环梗塞（POCI）。这四个实体可预测中风的程度、受影响的大脑区域、根本原因和预后。
• TOAST（急性中风治疗中的Org10172试验）分类基于临床症状以及进一步调查的结果；在此基础上，中风被归类为(1)大动脉粥样硬化引起的血栓形成或栓塞，(2)心脏源性栓塞，(3)小血管闭塞，(4)其他确定的原因,(5)原因不明（两个可能的原因，未查明原因，或调查不完整）。

脑梗塞使用特定于血红蛋白体积变化的IOS摄像头观察到的血流动力学变化，我们看到大脑中动脉(MCA)的闭塞以及扩散去极化如何出现和扩散到皮层。H&E染色低倍放大的脑梗塞组织病理学，显示梗塞区域因水肿而苍白。正常神经元的高倍组织病理学，H&E染色约24小时后出现脑梗塞：神经元嗜酸性粒细胞增多，中性粒细胞浸润。周围神经纤维网有轻微水肿和正常结构丧失。

脑梗塞的症状由受影响的大脑部分决定。如果梗塞位于初级运动皮层，则称为对侧偏瘫。随着脑干定位，脑干综合征是典型的：瓦伦堡综合征、韦伯综合征、米勒德-古布勒综合征、本尼迪克特综合征或其他。

梗塞会导致身体另一侧的虚弱和感觉丧失。头部区域的体格检查会发现对侧瞳孔异常扩张、光反应和眼球运动不足。如果梗塞发生在左脑，说话会含糊不清。反射也可能加重。

脑梗塞的主要危险因素通常与动脉粥样硬化相同。这些包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖和血脂异常。在美国心脏协会/美国中风协会（AHA/ASA）建议，以预防中风控制这些危险因素。AHA/ASA指南还提供了有关如何预防中风的信息，如果有人有更具体的问题，例如镰状细胞病或怀孕。还可以根据通过弗雷明汉心脏研究收集的信息来计算未来十年中风的风险。

脑梗塞是由严重且持续时间足够长的血液供应中断引起的，导致组织死亡。血液供应中断可能有多种原因，包括：

1. 血栓形成（局部形成的血凝块阻塞血管）
2. 栓塞（由于来自身体其他部位的栓子造成的阻塞），
3. 全身灌注不足（血液供应普遍减少，例如休克）
4. 脑静脉窦血栓形成。
5. 不寻常的原因，例如水肺潜水中快速上升引起的气体栓塞。

即使在供应大脑的主要血管的血流完全阻塞的情况下，通常也会有一些血液通过侧支血管流向下游组织，并且该组织通常可以存活一段时间，这是依赖根据剩余血流量的水平。如果血流量减少得足够多，氧气输送就会减少到足以导致组织发生缺血级联反应.缺血级联导致能量衰竭，阻止神经元通过主动运输充分移动离子，导致神经元首先停止放电，然后去极化导致离子失衡，导致液体流入和细胞水肿，然后经历一系列复杂的事件，可能导致通过一种或多种途径导致细胞死亡。

计算机断层扫描(CT)和MRI扫描将显示大脑中的受损区域，表明这些症状不是由肿瘤、硬膜下血肿或其他脑部疾病引起的。堵塞也会出现在血管造影照片上。对于死于脑梗塞的人，中风的尸检可能会提供从梗塞开始到死亡的持续时间的线索。

近十年来，与心肌梗塞的治疗类似，溶栓药物被引入脑梗塞的治疗中。对于到达卒中单元并可在发病后3小时内进行全面评估的患者，可提倡使用静脉rtPA治疗。

如果脑梗塞是由血栓阻塞供应大脑的动脉血流引起的，最终治疗的目的是通过分解凝块（溶栓）或机械清除（血栓切除术）来清除阻塞。大脑的血流恢复得越快，脑细胞死亡的就越少。在越来越多的初级卒中中心，使用药物组织纤溶酶原激活剂(tPA)进行药物溶栓以溶解凝块并疏通动脉。急性脑缺血的另一种干预措施是直接去除有问题的血栓。这是通过将导管插入股动脉来实现的，将其引导到脑循环中，并部署一个类似开瓶器的装置来诱捕凝块，然后将其从身体中取出。机械取栓装置已被证明可有效恢复无法接受溶栓药物或药物无效的患者的血流，尽管在新老患者之间没有发现差异设备的版本。这些装置仅在症状出现后8小时内对接受机械凝块栓塞切除术治疗的患者进行了测试。

血管成形术和支架植入术已开始被视为治疗急性脑缺血的可行选择。在一项对6项非对照、单中心试验的系统评价中，共涉及300名患者，颅内支架置入术治疗症状性颅内动脉狭窄，技术成功率（狭窄减少<50%）范围为90-98%，主要围手术期并发症的发生率为4-10%。治疗后的再狭窄和/或中风的发生率也是有利的。该数据表明，需要进行一项大型随机对照试验，以更全面地评估这种治疗的可能治疗优势。

如果研究显示颈动脉狭窄，并且患者在患侧有残余功能，则在脑梗塞后迅速进行颈动脉内膜切除术（手术切除狭窄）可能会降低复发风险。颈动脉内膜切除术也可降低因症状性颈动脉狭窄（直径减少70%至80%）而导致脑梗塞的风险。

对于不会立即致命的组织损失，xxx的行动方案是尽一切努力通过物理治疗、认知治疗、职业治疗、言语治疗和锻炼来恢复损伤。

允许性高血压-允许在脑梗塞急性期高于正常血压-可用于促进半暗带灌注。