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微创 编辑

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微创,是现代医学外科手术治疗应用的特点,就是在手术治疗过程中只对患者造成微小创伤、术后只留下微小创口的技术,是相对传统手术的科技成果。如脑外、泌尿外科、骨科,手术方式多种多样,手术器械都很多,监控系统也不仅限于内窥镜,比如骨关节镜、胸腔镜、介入治疗。更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。甲状腺手术既是美容手术,也是最为简单的微创手术


历史变革

微创微创

微创手术与传统手术相比,无疑是xxx性的进步。它被喻为21世纪外科发展方向之一,是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,如脑外、泌尿外科、骨科,手术方式多种多样,手术器械都很多,监控系统也不仅限于内窥镜,比如骨关节镜、胸腔镜、介入治疗。更多是采用介入的方式,如脊柱外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。甲状腺手术既是美容手术,也是最为简单的微创手术。


微创手术器械的应用,改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时,带给患者较小的手术损伤。传统手术是开腹手术,而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍,xxx地减少了手术的盲目性,有时可以诊断和治疗同时进行。


微创外科手术所用的照明可深达手术部位,但做手术的医生的手不进入体内,xxx减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。


另外,传统手术分离组织广泛,出血量比较大,而微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,再加上采用了超声刀等先进的止血器械,这些都有助于减少出血量。


1987年法国医生Mouret偶然完成*例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步,是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,*程度体贴病人,减轻病人的痛苦。微创手术无须开刀,只需在病人身上开1-3个0.5-1厘米的小孔,病人不留疤痕、无疼痛感、只需3-5天便可完成检查、治疗、康复全过程。降低了传统手术对人体的伤害,极大地减少了疾病给患者给来的不便和痛苦。


拿最成熟已经成为“金标准”的LC来举例:LC手术切口约1cm,不切断肌肉,腹式呼吸恢复早,美观,术后腹部运动与感觉几乎无影响,肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时手术时间短,平均约30-60分钟,肠蠕动恢复快,早进食,基本不用止痛药。平均住院1—3天,有的甚至术后当晚便可回家欢聚(据统计,已行LC最高年龄者为107岁)。病人早恢复工作社会活动,对整个社会与家庭大有益处。


脊柱疾病

微创微创

脊柱

脊柱微创手术(MinimallyInvasivespinesurgery,MISS)是指在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科理念,它的最主要特征是相对常规外科手术而言对人体的创伤微小化。意外创伤对人体有极大的危害性,而又难以避免,外科手术作为有计划的创伤,术者应力求将手术的创伤降到最低限度,即达到微创的目的。脊柱微创外科技术(MinimallyInvasiveSpinalTechnique),是指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法,它几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言的,它的主要目的就是通过各种微创的手段来治疗脊柱疾病,在达到与开放脊柱手术相同或者更好疗效的同时,*限度地减少患者的手术创伤,促进患者早日康复,减少术后的后遗症。


颈椎病

开展的颈椎病微创治疗方法为:在显微镜辅助下进行颈椎的减压、融合及内固定手术。它的优点是:在手术显微镜放大下,可提高手术安全性,减少组织创伤,清晰暴露手术野,精确分离神经组织,充分切除椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织。

显微镜下颈前路手术的优点有:

1. 提高颈前路减压手术的精确性、有效性和安全性。镜下显露清晰度高,令术者对微小组织的辨认非常有把握,可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等,确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作。其操作的精确性、精细性非常规手术能比,从这个意义上说,显微镜下手术是真正意义上的微创手术,可xxx提高前路减压手术的安全性。据文献统计,显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%,xxx低于常规手术(3%)。

2. 扩大了颈前路减压的适应证范围。凡适用于常规手术者,均可行镜下手术,安全性的提高,使得既往一些被认为从前路减压较为困难和危险的病例,也可以纳入适应证范围。


骨质疏松性骨折

开展的骨质疏松性骨折的微创治疗方法有:

1. 在经皮椎体成形术;

2. 经皮椎体后凸成形术。


脊柱结核

脊柱结核的微创治疗主要适用于早期、活动期结核,不伴有神经功能障碍和神经功能损伤较轻者。

其方法是在或线机器引导下进行经皮病灶清除、病灶置管、脓肿置管、抗结核药物灌注冲洗引流。

微创技术治疗脊柱结核具有创伤小、风险低、费用少的优点,它是介于保守治疗和开放手术之间的一种治疗方法,通过脊柱结核的微创治疗,很多患者可以从活动期转为稳定期,从而避免开放手术治疗所带来的风险。


脊柱肿瘤

脊柱肿瘤的微创治疗方法有:

1. 微创脊柱肿瘤活检术;

2. 脊柱肿瘤微创成形术;

3. 脊柱肿瘤微创射频消融治疗。


症状性骶骨囊肿

对症状性的骶骨囊肿主要采用CT引导下经皮穿刺生物蛋白胶注射方法进行治疗并同时进行鉴别诊断。生物蛋白胶注射治疗骶神经根囊肿的原理是:利用生物蛋白胶充填占据囊腔空间,阻塞囊肿通道,防止脑脊液进入囊腔内;通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞,从而达到使囊肿逐渐变小或消失的目的。


脊柱动脉瘤样骨囊肿

对符合适应证的脊柱动脉瘤样骨囊肿患者采用微创下CT引导经皮穿刺将活检针穿过囊壁的外皮质到达囊腔,吸出里面的积血,再用活检针进行活检,然后注入降钙素和甲基强的松龙到动脉瘤样骨囊肿中,另外还可以注入人工骨骨浆。降钙素可以抑制破骨细胞并促进骨小梁的形成,甲基强的松龙有抗血管再生的作用。通过这种微创治疗的方法,可以促进动脉瘤样骨囊肿迅速钙化,减少失血,避免脊柱内固定。


腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症的微创治疗方法有:

1. 经皮穿刺低温等离子髓核成形术;

2. 经皮穿刺椎间盘射频消融术;

3. 经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术;

4. 经皮穿刺臭氧髓核消融术;

5. Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术;

6. Joimax椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术;

7. 显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED);

8. 显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED)结合各种髓核消融技术。


腰椎管狭窄症

对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术,开展的腰椎管狭窄症的微创治疗方法有:

1. 椎间孔内镜下椎间孔减压术;

2. 显微内镜(MED)辅助下的椎间孔减压术;

3. 显微内镜(MED)辅助下的单侧入路双侧椎管狭窄减压术。


腰椎滑脱症/不稳症

对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术,开展的腰椎滑脱症/腰椎不稳症的微创治疗方法有:

1. MED下的椎管复位、减压、椎间融合、经皮内固定术;

2. 微创牵开器下小切口椎旁肌入路的复位、减压、融合加内固定术(手术)。


椎间盘源性腰痛

椎间盘源性腰痛的微创治疗方法有:

1. 经皮穿刺低温等离子髓核成形术;

2. 经皮穿刺椎间盘射频治疗;

3. 经皮穿刺激光汽化治疗;

4. 椎间孔内镜下诊断加各种射频、激光及消融。


妇科的应用

微创迷你切口赶走妇科肿瘤:妇科肿瘤是育龄女性的常见病,子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症……这些发病率很高的妇科肿瘤以前都需要开刀才能治疗。提起妇科手术,女人们往往先想到腹部被切开长长的口子和漫长的体力恢复过程,很多人对此实在是有点胆战心惊。


这种神奇的技术就是被称为在“钥匙孔”里完成的微创手术,它主要应用腹腔镜、宫腔镜等先进设备进行。腹腔镜外科是一项高科技技术,又称“微小创伤”外科手术。它一般仅在腹壁开2至3个0.5-1.0CM钥匙孔小洞,将直径1.0CM的腹腔镜伸入腹腔内,将腹腔内脏器的图像清晰引导并显示于电视屏幕上,医生一边看电视屏幕,一边通过腹壁小洞插入器械操作完成手术,从而使手术在不需要剖腹的情况下完成。腹腔镜手术和传统开腹手术比较,手术准确度高、创面小、出血少,手术后疼痛轻,病人恢复快,术后肠粘连少,切口的疤痕很小,具美容效果,一般腹腔镜手术后当天就可以下床活动,2至3天就可以出院,一周就可恢复工作。


妇科微创手术就是采用腹腔镜、宫腔镜手术来代替过去的开腹手术,除了剖腹产,像子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫切除等绝大多数妇科疾病都可实施妇科微创手术及微创治疗,这种方法在发达国家已经广泛应用并已取得了非常好的效果,为女性健康带来了福音。越来越多的妇科专家将腹腔镜技术应用于妇科肿瘤领域,应该说对于在腹腔镜方面特别有经验的妇科医生来说,腹腔镜几乎是无所不能的,它可以胜任绝大多数妇科肿瘤领域的手术。微创技术在妇科的应用给妇科治疗带来便捷和进步,是妇科病症的首选手术方法。淄博女子医院本着“科学、诚信、创新、分享”的理念,立足前沿医学,拥有一批国内一流的内窥镜专家团队,运用国际一流的腹腔镜、宫腔镜、数码电子阴道镜等高科技医疗设备,运用妇科各种微创技术,以最先进的仪器、最精湛的技术,关爱女性健康,维养女人魅力。


腹腔镜

腹腔镜系统是一种国际先进的内窥镜技术和图像显示技术于一身的先进医疗设备,不仅用在外科,像内科,妇科等都可以用它来做临床诊断和各种微创手术使用。它的优点是:


1. 迷你切口

在传统的手术中,由于照明光源在体外,医生的手需要进入腹腔进行操作和手术视野暴露的需要,手术切口一般都是在10cm以上的较大切口。腹腔镜手术中,医生的手不进入体内,在体外操作,利用气腹压力和体位改变就可以很好暴露术野,自带的光源不仅可以很好的照明术野,还有放大的作用,故只需在腹部做2-3个0.5—1cm的小切口即可,完全无碍美观。


2. 无血手术

腹腔镜手术需要一个无血的手术环境,手术操作多是先凝固止血再切割分离,或一边止血一边分离,整个手术过程出血明显少于开腹手术。


3. 微创手术手不进入腹腔尽量减少对脏器被膜的损伤和对脏器功能的干扰,术后胃肠功能恢复快,腹内粘连少。手术时间和住院时间明显少于开腹手术,一般术后2-3天就可痊愈出院。


宫腔镜

随着宫腔镜微型器械的不断完善和无创技术的广泛应用,宫腔镜已经发展成安全、微创、手术预后极好、并发症极少的一项技术,被誉为微创领域最成功的典范。宫腔镜手术除了微创的特点外还能明显改善生殖预后,其术后妊娠率高达78%,明显高于传统手术。淄博女子医院拥有目前国内最先进的德国STORZ宫腔镜和一批技术精湛的专家队伍,开展了各项宫腔镜检查和治疗,为广大患者提供了更加人性化的微创诊治技术。


1. 宫腔镜检查

在患不孕症的病人中约有38%存在宫内病变,常见为子宫内膜炎,内膜息肉和肌瘤,上述病变经过治疗后,妊娠与正常宫腔相同。子宫内膜炎经过抗感染治疗,40%在下一个月妊娠。所以我们把宫腔镜检查做为不孕妇女的初始常规检查。

宫腔镜检查正在逐渐替代盲目的诊断性刮宫寻找不规则阴道出血的宫内原因。有很多不规则出血的患者,超声提示子宫内膜增厚,诊断性刮宫又刮不出增厚的内膜组织,这常常是子宫内膜息肉的表现,宫腔镜检查并对可疑病变直视下活检是诊断子宫内膜息肉的金标准。


2. 宫腔镜手术

持续、严重的月经过多可采用宫腔镜下子宫内膜切除术,手术安全、简便、有效,患者满意率高。除此以外宫腔镜还可以进行宫内异物取出术、宫腔粘连分离术、子宫内膜息肉切除术、子宫纵隔切除术。


注意事项

手术前,要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,xxx用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面,术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。同时,要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。


手术后要注意巩固手术效果,尽快恢复体力,为此要做到:

1. 术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管;

2. 因术后大多数患者无疼痛感,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,半小时为病人翻身一次,以促进血液循环,防止褥疮发生;

3. 液体输完即可拔掉尿管,鼓励病人下床活动;

4. 术后6小时即可让病人进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料;

5. 腹腔镜手术切口仅1厘米,因此一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动,使身体早日复原。


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词条目录
  1. 历史变革
  2. 脊柱疾病
  3. 脊柱
  4. 颈椎病
  5. 骨质疏松性骨折
  6. 脊柱结核
  7. 脊柱肿瘤
  8. 症状性骶骨囊肿
  9. 脊柱动脉瘤样骨囊肿
  10. 腰椎间盘突出症
  11. 腰椎管狭窄症
  12. 腰椎滑脱症/不稳症
  13. 椎间盘源性腰痛
  14. 妇科的应用
  15. 腹腔镜
  16. 宫腔镜
  17. 注意事项

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