股骨头坏死选择对症更重要

股骨头坏死是临床常见的骨科疑难疾病,可发生于任何年龄,以31-60岁**多,无性别差异。**开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若不及时治疗,还可导致终身残疾。

11111111111 2019年7月24日 pm5:24 阅读 426

股骨头坏死由于股骨头血供损伤或中断,引起骨细胞及骨髓成分死亡,继发骨头塌陷、髋关节疼痛并功能障碍。

股骨头坏死选择对症更重要

股骨头无菌性坏死

股骨头坏死是临床常见的骨科疑难疾病,可发生于任何年龄,以31-60岁**多,无性别差异。**开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力,若不及时治疗,还可导致终身残疾。

股骨头无菌性坏死的预防

1、避免皮质类固醇的应用:通过相关的研究发现,该类的药物长期使用是会导致股骨头坏死的,类风湿关节炎等疾病要使用激素一定要采取预防措施,尽量少用大剂量激

2、避免创伤:对摔倒引起创伤性的股骨颈骨折一定要注意要做好股骨头坏死的预防,摔倒时要让臀部先着地。万一发生了股骨颈骨折,要及时治疗。

3、防治骨质疏松:多吃点虾皮等含钙高的食物,特别是牛奶、蔬菜和水果,多晒晒太阳,多做一下有氧运动,例如跑跑步,散散步,增强一下自己的身体素质。

4、避免酗酒:不饮酒,或者少饮酒,起码要做到避免酗酒,大量的饮酒是会加重股骨供血不足,进而加重病情。

股骨头无菌性坏死的治疗

推拿-髋关节局部放松

①操作方法:患者可取俯卧位和仰卧位,术者应用中医推拿的揉捏法、滚法和拿法,作用于髋关节周围肌肉软组织:臀大肌、臀中肌、梨状肌、内收肌等。穴位:环跳、秩边等。术者可用肘部操作。时间以10分钟为宜。

②操作要点:手法要柔和、均匀、持久、有力,以达渗透入里为目的

③注意事项:不可用力过大,以免造成局部软组织水肿、瘀血。

手法牵引下髋关节活动

①操作方法:患者仰卧位,术者应用手法牵引可增加髋关节的间隙,同时配合向外、向上、向内和环转髋关节活动。活动范围可根据患者承受力逐渐增大。时间以10分钟为宜。

②操作要点:牵引要适度,与患者沟通,逐渐增加牵引力度和活动范围。

③注意事项:牵引力度不宜过大,以免损伤膝关节及踝关节。

辅助髋关节活动

①操作方法:患者仰卧位和侧卧位,操作者在患者放松的情况下分别辅助患者做屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋动作,并逐渐增大力度。可根据患者活动受限的程度和方位,相应增加活动的时间。

②操作要点:操作前检查患者髋关节功能并阅读X光片,了解患者功能受限的情况。操作时由缓到快,由轻到重,逐渐增加活动范围。

③注意事项:嘱患者要放松,不要紧张;操作时忌力度过猛,损伤髋关节。

放松和自由活动

①操作方法:患者仰卧位,在放松的情况下,由操作者指导患者做自主直腿抬高、髋关节屈曲、外展、内收、环转、蹬空屈伸等动作。

②操作要点:医生必须指导患者正确的活动方法。

③注意事项:患者自主活动中不宜活动过快、过度。

康复训练

①扶物下蹲法:单或双手前扶住固定物,身体直立,双足分开,与肩等宽,慢慢下蹲后再扶起,反复进行3-5分钟。

②患肢摆动法:单或双手前伸或侧身扶住固定物,单脚负重而立,患肢前屈后伸内收,外展摆动3-5分钟。

③内外旋转法:手扶固定物,单脚略向前外伸,足跟着地,做内旋和外旋运动3-5分钟。

④屈髋法:患者正坐于床边或椅子上,双下肢分开,患肢反复做屈膝屈髋运动3-5分钟。

⑤抱膝法:患者正坐床边、沙发、椅子上,双下肢分开,双手抱住患肢膝下反复屈肘后拉与主动屈髋运动相配合,加大屈髋力量和幅度。

⑥开合法:正坐于椅、凳上,髋膝踝关节各成90度角,双足并拢,以双足尖为轴心做双膝外展,内收运动,以外展为主3-5分钟

⑦蹬车活动法:稳坐于特制自行车运动器械上,如蹬自行车行驶一样,速度逐渐加快,活动10-20分钟。

上述功能锻炼方法应注意以下肢微热不疲劳为度,每次时间因人而异,每天早晚进行锻炼,自动为主,被动活动为辅。动作由小到大,由慢到快,循序渐进,贵在坚持。

手术治疗

对于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期的患者,通过保守治疗效果不佳,具有相应适应症的患者,可以在中药内服外治的基础上,选择如下的一些手术方式进行治疗。

髓芯减压术

骨内高压在股骨头坏死的发展中具有重要作用。对于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期的患者该手术简单,可延迟青壮年患者人工关节置换的年龄。

截骨术

截骨术治疗股骨头坏死的原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线,将坏死区从负重区旋转到非负重区为其修复创造条件。该手术适用于Ficat-Arlet分期Ⅱ~Ⅲ期/ARCO I-III期、45岁以下、有髋部疼痛、病灶小到中等、旋转角小于20°、没有长期服用激素的病例。

血管腓骨移植术

采用带血管的腓骨移植治疗股骨头坏死认为可改变股骨头血运及支撑作用。该术式的适应症为髓芯减压无效,有进展倾向或已开始出现Ficat-Arlet分期Ⅱ期/ARCOII期及部分III期征象的病例。

带血管骨膜移植术

这种术式可以重建股骨头的血液循环,可为股骨头带入成骨效应的细胞,对股骨头坏死的修复有积极的促进作用,适用于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期患者。

髋关节镜下关节腔清理术

对于Ficat-Arlet分期I-III期/ARCO I-III期的患者,若伴有髋关节腔积液、游离体形成、滑膜增生、撞击等,可考虑行髋关节镜下关节腔清理术。

人工髋关节置换手术

人工关节逐渐解决了假体稳定性、人工髋臼磨损等问题。人工关节置换术随着科学的发展也越来越成熟。

适应症:

①有髋关节破坏的X线改变,关节间隙狭窄,Ficat-Arlet分期IV期/ARCOIII期、IV期。

②有中度到重度的持续性疼痛。

③髋关节出现伸屈畸形或肢体短缩畸形。

④经6个月保守治疗得不到实质性改善,严重影响患者生活质量。

禁忌症:

①**近或者既往有过髋关节化脓性感染、其他部位存在未愈感染;

②局部皮肤、软组织和血供条件很差;

神经源性关节病;

术后康复功能锻炼

以下动作应尽量避免,否则人工髋关节发生松动的机率会大大提高。

●术后早期禁止”跷二郎腿”,更不要在跷二郎腿的同时施压

●禁止坐低矮凳(20cm左右),包括蹲便

●禁止直腿从高处跳落

●避免做剧烈运动

●避免摔倒

●不论平卧位还是行走时尽量不要向外旋转髋关节。

●侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧

内容由11111111111提供,本内容不代表vibaike.com立场,内容投诉举报请联系vibaike.com客服。如若转载,请注明出处:https://vibaike.com/98313/

发表评论

登录后才能评论