结肠镜

　　简介

肠镜-结肠镜结肠镜有两种，一种金属硬管的，一种就是纤维结肠镜;金属硬管的因为痛苦大，已被废弃，目前绝大部分医院都采用纤维结肠镜，只有极少数买不起纤维结肠镜的医院还在使用硬管结肠镜。结肠镜是纤维内窥镜家族中的普通一员。它通过插入向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如:大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。

　　 临床症状

　　本病起病多数缓慢，少数可急性起病.病程呈慢性，迁延数年至十余年，常有发作期与缓解期交替或持续性逐渐加重，偶呈急性暴发，临床表现:

(1)腹泻:粘液便及脓血便，轻者每天3-4次，重者数十次或腹泻与便秘交替出现.

　　(2)腹痛:轻度病人无腹痛或仅有腹部不适.一般有轻度至中度腹痛，系左下腹或下腹阵痛，可涉及全腹有痛一便意一便后缓解的规律.

　　(3)便秘，大便秘结4-5日排便一次，粪便如羊屎样，甚则不吃泻药不能通便.

(4)其他症状:腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷等症.

　　 诊断结肠炎

在日常生活中结肠炎是比较好确认，如有腹泻大便不成形、腹痛、肠鸣、便秘、粘液便及脓血便，此病刚开始服用磺胺类及抗生素药物可控制病情，多次复发后，用此药疗效甚微，应到当地医院请专科医生帮助诊断.1993年，全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会，结合我国结肠镜情况拟定3试行诊断标准:

(1)溃疡性结肠炎需先排除细菌性痢疾、阿迷巴性结肠炎等病因明确的结肠炎.

　　(2)具有反复发作的腹泻、腹痛、粘液、脓液等典型的临床表现，至少有结肠镜X光线的特征性改变中的一项。

(3)临床表现不典型，但有典型结肠镜或X光表现或粘膜活检组织学表现。

　　 临床分型

　　结肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后，根据本病的临床表现和临床过程，分为以下四种类型:

(1)轻度型:最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。

　　(2)中度型:介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度症状。

(3)重度型:有发热、倦怠、消瘦、贫血等表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

　　(4)暴发型:少见。

　　 中医分型

中医认识:认为结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳虚、气血两虚、气结肠镜滞血瘀、饮食失调、劳累过度、因素而诱发。本人经过20余年临床经验和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型论治，因此在临床中取得奇特疗效，从而对治愈结肠炎及预防结肠癌有一定作用。

(1)腹泻型:泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、乏力、恶寒、头昏等症。(此型最易治疗，一般20-60天可根治)

　　(2)便秘型:大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。(治疗一般30-60天)

　　(3)腹泻便秘交替型:大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。(治疗一般20-60天)

　　 检查前准备

作结肠镜前只需要在检查前3天开始流质或少渣半流质饮食，检查当天上午空腹，检查前一天晚上服用甘露醇等导泻剂清洁肠道，以免影响观察和操作，或清洁灌肠以肠道的清洁度。检查时医生会通过结肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。由于结肠结构迂回曲折，检查过程中被检查者可能有不同程度的胀痛或牵拉感觉，只要被检者能够镇定地按照医生的嘱咐积极配合，绝大多数人可耐受并完成检查。对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，则需要使用镇静剂或解痉药物。对于不能配合的小儿，则需要在麻醉下进行。检查结束前将注入的气体吸出，大多数人没有明显不适。如未发现病变及未进行治疗，受检者可正常活动和。

　　 结肠镜检查 乙状镜

　　乙状镜很短，进镜相对顺利，检查时间也短，所以痛苦不大，只有憋胀、异物感和排便感。

　　 纤维结肠镜

　　由于结肠较长，且乙状结肠肠管游离、肛肠内皱襞多，易于结圈而插镜通过困难，结肠脾曲和结肠肝曲这两个拐弯角度常不足90°，镜子通过也有一定难度，所以做纤维结肠镜检查费力、费时、有一定痛苦。

　　 注意事项

　　1、看不清肠腔不能盲目插镜。操作应轻柔，切忌盲目和推进，这样易损伤肠壁，造成穿孔。当看不清肠腔或推进受阻时，可稍等片刻或向后退镜，再行推进。

　　2、注入空气不能过多。因注气过多，肠内张力增大，易引起穿孔，特别是结肠已有病变者，更易发生。由于顾虑穿孔，有人主张尽量不注气或少注气为佳。但初学者往往看不清，就大量注气，这是十分的。

3、结肠镜检查时，不能过深，过深或组织撕拉过多，也易引起出血或穿孔。

一旦发生肠穿孔，应立即密切观察，进行腹部透视，确诊后当及时手术。

　　 适应症

　　电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。

　　1、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续性出血。

　　2、有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明确。

　　3、钡剂灌肠造影阳性或有可疑病变，不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。

4、低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。

　　5、大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、严重程度、追踪癌前期病变的变化。

　　6、大肠息肉和早期癌需在内镜下摘除或切除治疗。

　　7、大肠癌术后或息肉摘除后定期随访。

　　8、用于研究大肠息肉或炎症性肠病的自然发展史。

　　 什么时候做好

在一天中，结肠镜检查越早，就越能及早发现肿瘤组织，上午做结肠镜检查效果比下午更好。

近年来，由于大肠癌对人们生命的越来越大，上海肛泰医院专家，40岁后每年做次指诊;50岁后应每年做次粪便潜血试验，3-5年做次结肠镜，以便及早发现结肠息肉等癌前病变，并及时切除。

　　另外关于结肠镜检查什么时候做好?上海肛泰医院专家认为，上午接受检查者，息肉发现率明显高于下午。一天中，结肠镜检查做得越晚，息肉发现率越低。之所以出现这种情况。除了可能和人体生理因素有关，医生疲劳可能也是原因。因此，结肠镜检查xxx安排在上午。

　　 根疗结肠炎

慢性结肠炎属自身免疫性疾病，可能与某些病原体感染、遗传基因及因素有关，大多病程长，病情缠绵难愈，尤其是溃疡性结肠炎，大便带粘液和脓血，患者十分痛苦，这些症状不是通过调理脾胃、健脾益肠就能解决的，而应寒热通补、健脾和中、燮理，就能从根本上治疗肠炎。

山东患者刘某，腹痛腹泻5年，服用过很多药物，开始见效，越用效果越差，有的药服用时减轻，停药后复发。就诊时患者腹泻加重，大便带粘液，每天5-6次，里急后重，大便后有灼热感，饮食尚好，但吃饭后就得去厕所，行动稍有迟缓，大便就不能控制，身体逐渐消瘦，无力。舌质红，苔白腻，脉弱。根据病情，用健脾祛湿、寒热通补疗，服药15剂后，大便次数减少，每天3次，但仍有粘液，不成形，在原方基础上用补肾药，用服15剂，大便基本上恢复正常。患者以为完全好了，没巩固治疗，但因饮食不节而病情复发，大便日3-4次，病症基本同前，但反应较轻，仍用原方加炒薏米30g，继服15剂，大便基本恢复正常，再服15剂，完全恢复正常，至今未再复发。

结肠炎的治疗用药，关健是在组方，大便次数多不一定就用补药，要辨证和辨病相结合，健脾和中和通补通用相结合，既要扶正，又要祛邪，扶正就是治本，祛邪就是要消除炎症，这样效果才能更好。