创伤性脑损伤

作为创伤性脑损伤或颅脑损伤（也称为脑损伤）是由于外部原因（力）对大脑造成的任何损伤。 但是，该术语并不指任何相关的颅骨骨折或头部裂伤。 对于脑损伤，即使是轻微的脑损伤，通常被称为“脑震荡”，因为可能会出现脑出血或其他并发症，通常建议住院观察。 利普雷在 1702 年就已经提出，即使是没有形态学可识别基质的隐藏性脑损伤也可能是致命的。 由钝力造成的颅骨损伤和轻微症状被称为头部挫伤或颅骨挫伤。 有盖颅脑外伤和开放性颅脑外伤之分。 头部受伤可能与脑损伤有关。

人们经常在工作事故、交通事故、家庭或运动事故中遭受创伤性脑损伤。

头盔（例如安全头盔、汽车头盔、摩托车头盔、自行车头盔、运动头盔）可以降低受伤的风险。 明确地考虑到环保流动性和人口变化的要求，安全骑行的问题必须得到澄清：这不应该导致更多的 TBI 事故，特别是通过事故预防措施。

一些运动具有特别高的脑损伤风险，例如通过冰球和美式足球的身体检查。 42% 的冰球运动员受伤与身体检查直接相关。 许多职业冰球运动员在头部受伤（创伤性脑损伤）后不得不结束他们的运动生涯。

根据失去知觉的持续时间、症状的消退和长期影响，将严重程度分为三个等级：

• 1 度 TBI（脑震荡或脑震荡）：轻度、轻微的脑损伤伴有急性、短暂性脑功能障碍。 它伴随着立即的、短期的意识障碍，持续时间从几秒钟到最多十分钟不等。 其他典型症状是逆行性遗忘（对事故事件和事故发生前一段时间的记忆出现缺口）、恶心和/或呕吐。 顺行性遗忘症（事故发生后的记忆丧失）很少见（通常是更严重的脑损伤的征兆）。 意识减退后不会出现神经功能障碍。 作为所谓的情绪后综合症的一部分，冷漠、表现不佳、头痛、头晕和恶心等抱怨可能会持续数周存在。
• 2 度 TBI：这是钝器造成的有盖损伤或脑物质破坏。 昏迷持续了十多分钟。 迟发效应取决于脑损伤的位置。 硬脑膜无穿孔。 脑震荡通常与脑震荡一起发生。
• 三度 TBI（大脑受压或脑挫伤）：失去知觉持续时间超过 60 分钟，是由于出血（如硬膜外血肿）、水肿或类似过程导致大脑受压所致。 大脑是人体中xxx几乎完全被骨骼包围的大部分。 然而，这种特殊的保护在占位过程中可能会变得危险，因为整个大脑都会遭受压力增加和由此产生的束缚。 结果往往是长时间的昏迷（通常是人为延长的）、类似昏迷的状态甚至死亡。 临时去除部分头盖骨（几个月）可用于缓解压力。 xxx性脑损伤是可以预料的，但并非不可避免。

分类非常简略。 例如，额叶外伤不一定会导致意识丧失，但会导致xxx性脑损伤（额叶综合征）。 今天，通常只区分轻度、中度和重度头部外伤（根据格拉斯哥昏迷量表）。 对头骨造成轻微不适（如头痛和头晕）但不产生脑震荡全貌的钝器外伤称为头部挫伤或颅骨挫伤。

在 TBI 中，神经元结构的损伤分两个阶段发生。 xxx阶段涉及急性损伤：神经元结构的损伤在这里无法再被阻止。 脑损伤的第二阶段开始较晚：各种病理生理过程导致延迟和非机械性神经元损伤，这可能通过适当的治疗得到缓解。

以下症状可能表示脑损伤。 提到的一些症状可能只会在创伤后一段时间才会出现。 这称为潜伏期或潜伏期（创伤发作与症状之间的时间）。

• 意识丧失，可能伴有越来越多的混浊，直至失去知觉
• 头痛在多达 95% 的患者中存在，并且最多可在创伤后 7 天内出现。 它们可持续数周至数月，三年后，在病例系列中仍有 13% 的人患有持续性头痛。
• 头晕和平衡问题
• 来自耳朵的脑脊液流
• 斜视
• 眼睛颤抖
• 瞳孔差异（不同大小的瞳孔）
• 僵硬的瞳孔
• 手臂或腿部瘫痪
• 抽搐、抽搐、僵硬
• 呼吸障碍，例如由于舌头后倾导致气道阻塞
• 恶心和呕吐
• 找词障碍（健忘症或失语症）
• 记忆障碍（健忘症）
• 视觉幻觉（幻视）

瞳孔差异（瞳孔不等）和意识障碍的增加是特别严重的警告信号，因为它们可能是颅骨内出血的迹象。 如果意识障碍的第二阶段发生在创伤后立即的、最初是暂时的无意识之后，则意识更清晰的干预阶段被称为自由间隔。 这样的过程被评估为硬膜外或硬膜下脑出血的迹象。

创伤性脑损伤是一种可能危及生命的疾病。 因此，必须及时检查患者：

• 临床神经学检查：检查意识水平（包括言语和记忆）、颅神经（眼睛、耳朵、面部表情、舌头和喉咙）、移动能力（力量、协调性）和敏感性。 格拉斯哥昏迷量表的评估和计算机断层扫描适应症的检查。 由于 TBI 通常作为多发伤的一部分发生，因此还必须检查所有其他身体区域。
• 头部计算机断层扫描 (CT)：使用 X 射线方法，可以确定是否以及在何处有出血点、组织损伤或颅内压迹象。 如果是儿童，应检查是否应使用 CT，因为磁共振断层扫描会导致辐射暴露