减肥手术

减肥手术，包括对肥胖者进行的各种手术。通过标准护理程序（Rouxen-Y搭桥术、袖状胃切除术和带十二指肠开关的胆胰分流术）长期减肥主要是通过改变导致饥饿和饱腹感的肠道激素水平来实现的，从而产生新的荷尔蒙体重设定点.减肥手术是这些手术中的一种激素手术，由于手术的限制和吸收不良会导致肠道激素的改变。

长期研究表明，这些手术可显着减轻长期体重、从糖尿病中恢复、改善心血管危险因素，并将死亡率从40%降低到23%。在美国国立卫生研究院建议肥胖者用减肥手术体重指数至少40的（BMI），并为人们至少35的体重指数和糖尿病等严重并存的医疗条件。然而，越来越多的研究表明，减肥手术可能适用于BMI为35至40且没有合并症或BMI为30至35且有显着合并症的患者。最近的美国代谢与减肥手术协会指南建议就BMI作为减肥手术指征达成共识的立场声明。最近的指南建议任何BMI超过30且有合并症的患者都适合进行减肥手术。

2021年发表在《柳叶刀》上的一项对174772名参与者的荟萃分析发现，减肥手术与患有或不患有2型糖尿病的肥胖成人的全因死亡率分别降低59%和30%相关。该荟萃分析还发现，与常规（非手术）护理相比，接受减肥手术的肥胖糖尿病患者的预期寿命中位数要长9.3年，而肥胖成年人的预期寿命要长5.1年没有糖尿病。2013年举行的美国国立卫生研究院研讨会总结了现有证据，发现死亡率降低了29%，2型糖尿病的10年缓解率在一项长期、非随机、匹配的干预15-20年随访研究（瑞典肥胖受试者研究）中，36%、更少的心血管事件和更低的糖尿病相关并发症发生率。该研讨会还从犹他州一项使用更现代胃绕道技术的研究中发现了类似的结果，尽管犹他州研究的随访期仅长达七年。虽然存在减肥手术的随机对照试验，但它们受到短期随访的限制。

医学指导由医师美国学院的结论是：

• “对于BMI为40kg/m2或更高的患者，如果他们制定了适当的运动和饮食计划（有或没有辅助药物治疗）但未能成功，并且出现与肥胖相关的合并症，则应考虑将手术作为一种治疗选择，“例如高血压、糖耐量减低、糖尿病、高脂血症和阻塞性睡眠呼吸暂停。医生与患者对手术选择的讨论应包括长期副作用，例如可能需要再次手术、胆囊疾病和吸收不良。”
• “应将患者转诊到拥有减肥手术经验的外科医生的高容量中心。”

患有终末期疾病的患者以及不承诺改变生活方式的患者禁用该手术，这被认为是手术的理想选择。

2011年，国际糖尿病联盟发表了一份立场声明，建议“在某些情况下，BMI为30-35的人应该有资格接受手术。”在确定极度肥胖患者是否适合进行减肥手术时，精神病筛查至关重要；它也是决定术后成功的关键。体重指数为40kg/m2或更高的患者患抑郁症的风险是其5倍，并且有一半的减肥手术候选人患有抑郁症。

一般来说，吸收不良程序比限制程序导致更多的体重减轻；然而，他们的风险更高。一个荟萃分析来自加州大学洛杉矶分校，报告在36个月以下的减肥：

• 胆胰分流—117磅/53公斤
• Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)—90磅/41公斤
  • 开放式—95磅/43公斤
  • 腹腔镜—84磅/38公斤
• 垂直带状胃成形术—71磅/32公斤

2017年的一项荟萃​​分析表明，根据干预后36个月的评估，减肥手术对青少年减肥有效。同一项荟萃分析指出，需要额外的数据来确定它是否对青少年的长期体重减轻也有效。根据加拿大卫生药物和技术局的说法，青少年和年轻人减肥手术的比较证据基础“......仅限于范围狭窄且样本量相对较小的少数研究。”

2017年的另一项荟萃分析报告称，它可有效减轻中国病态肥胖成年人的体重。

在短期内，减肥手术的体重减轻与肥胖症的一些并发症减少有关，如糖尿病、代谢综合征和睡眠呼吸暂停，但对高血压的益处尚不确定。不确定任何给定的减肥手术在控制合并症方面是否比其他手术更有效。与常规治疗相比，没有关于合并症的长期效果的高质量证据。

与非手术对照的肥胖患者相比，减肥手术已被证明与更长的预期寿命有关。

老年患者的减肥手术也一直是一个争论的话题，主要集中在这一人群的安全问题上。该人群的相对益处和风险尚不清楚。

鉴于减肥手术的糖尿病缓解率显着，有相当大的兴趣向BMI低于减肥手术一般要求的2型糖尿病患者提供这种干预，但缺乏高质量的证据和手术的最佳时机是不确定的。

腹腔镜减肥手术只需要住院一两天。据报道，腹腔镜可调节胃束带的短期并发症低于腹腔镜Roux-en-Y手术，腹腔镜Roux-en-Y手术的并发症低于传统（开放式）Roux-en-Y手术。

2021年发表在《柳叶刀》上的一项对174772名参与者的荟萃分析发现，减肥手术与患有或不患有2型糖尿病的肥胖成人的全因死亡率分别降低59%和30%相关。该荟萃分析还发现，与常规（非手术）护理相比，接受减肥手术的肥胖糖尿病患者的预期寿命中位数要长9.3年，而肥胖成年人的预期寿命要长5.1年没有糖尿病。