包茎

　　症状体征

包茎患儿由于包皮垢积留于包皮腔，可诱发头包皮炎。表现为排尿次数明显增多。急性发炎时包皮可出现红肿，严重者可产生脓性分泌物，伴发热等中毒症状。积聚的包皮垢于冠状沟处隔着包皮显示略呈白色的小肿块，常被家长误认为肿瘤而就诊。有时包皮口小如针眼，排尿时尿液先积聚在包皮腔内，使包皮如囊肿样膨大，尿线细长，排尿困难。长期排尿困难可导致形成膀胱、尿道结石，出现膀胱输尿管反流使肾脏受损。

　　 用药治疗

婴幼儿期的先天性包茎，可将包皮反复试行上翻，以便扩大包皮口。手法要轻柔，不可过分急于把包皮上去。当头露出后，清洁包皮垢，涂抗生素药膏或液状石蜡使其润滑，然后将包皮复原，否则会造成嵌顿包茎。大部分小儿经此种方疗，随年龄增长均可治愈，只有少数需做包皮环切术。后天性包茎患者由于其包皮口呈纤维狭窄环，需行包皮环切术。对于包皮环切术的适应证说法不一，有些国家及地区因教或民族习惯，生后常规做包皮环切。有人认为包皮环切可减少癌与婚后女性宫颈癌的发病率。但有资料说明，常规做包皮环切的以色列与包皮环切术不普及的北欧国家，这两种癌的发病率均很低，无显著差异。

　　包皮环切术的适应证为：①包皮口有纤维性狭窄环；②反复发作头包皮炎；③5岁以后包皮口狭窄，包皮不能而显露头。对于头包皮炎患儿，在急性期应用抗生素控制炎症，局部每天用温水或4%硼酸水浸泡数次。待炎症消退后，先试行手法分离包皮，局部清洁治疗，无效时考虑做包皮环切术。炎症难以控制时，应做包皮背侧切开以利引流。

嵌顿包茎治疗的目的是将嵌顿的包皮恢复原位。早期嵌顿的包皮水肿较轻，可先应用手法使包皮复原。方法：局部消毒后用粗针头多处穿刺包皮，挤出水肿液，在冠状沟涂液状石蜡，用两手的中、食指夹住体包皮，两个拇指挤压头，将头推入包皮囊内，使之复位。若手法复位失败，则应做包皮狭窄环切开术。手术方法：在背侧正中用小头圆刀纵向切断狭窄环，长1.0～1.5cm，横向间断缝合，合并严重感染时，切口不予缝合。嵌顿包茎手术复位时，如情况允许应尽可能做包皮环切术。否则，待局部炎症、水肿消退后，再择期做包皮环切术。

　　 饮食保健

　　1.未施行包皮环窃术时，饮食上并无特殊保健要求。

　　2.施行包皮环切术后1周内，应注意多是有营养的食物，例如肉、鱼、蛋等，有帮助切口生长。

　　 预防护理

　　1.未施行包皮环切手术时，护理上注意局部的清洁卫生，经常洗涤，如包皮不能翻起，不要翻转。如能翻起清洗，洗毕要将包皮恢复到原来的，以免造成嵌顿性包茎。

　　2.如施行包皮环切手，手术前3天要用温开水或1：5000浓度高锰酸钾溶液清洗部。手术后除了注意上述用药 ，防止勃起出血和发炎外，还应注意包扎敷料的干燥，万一被尿液浸湿应及时更换，一般术后5-7日拆线。

　　 病理病因

　　有些小儿的包皮口非常细小，使包皮不能，妨碍头甚至整个的发育。其尿道外口亦常细小，有时包皮口小若针孔，以至发生排尿困难。有包茎的小儿，由于分泌物积留于包皮下，经常刺激黏膜，可造成头包皮炎。

　　后天性包茎多继发于头包皮炎及包皮和头的损伤。包皮口有瘢痕性挛缩形成，失去皮肤的弹性和扩张能力，包皮不能向上，并常伴有尿道口狭窄，这种包茎不会自愈。

　　 疾病诊断

　　隐匿；患儿肥胖，包皮呈鸟嘴状，皮肤不附着于体，挤压试验阳性。

　　 检查方法

　　1.观察包皮口大小：将包皮试行上翻，便可作出判断。

　　2.嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，头呈暗紫色。

　　 并发症

　　嵌顿包茎是包茎的并发症。包茎病人包皮被翻转至头上方，若未及时复位，便可使狭小的包皮口在冠状沟形成一狭窄环，阻塞头、包皮的静脉及淋巴回流，而引起包皮水肿，包皮水肿后使狭窄环愈来愈紧，形成恶性循环。患儿因剧烈疼痛哭闹不止，可有排尿困难，在水肿的包皮上缘可见狭窄环，头呈暗紫色肿大，时间过长，可致嵌顿包皮及头发生坏死。

　　 预后

　　近年来，包皮环切术的术式也有了很大的改进，如袖套式包皮环切术，损伤更小，恢复更快，更易为患者接受。一般主张在3岁以后进行。

　　 发病机制

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