非典

“非典”是指自2003年以来我国局部地区发生的一类由冠状病毒引起的肺部感染病症。它是主要通过近距离空气飞沫和密切接触传染的呼吸道传染病，临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有显著的聚集现象。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。严重急性呼吸道症候群（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）（旧称非典型肺炎）已成为世界性流行性疾病。此次的疫情扩及全球，依据WHO统计，截至四月十四日止，全球SARS病例已累计至二十一xxx3169病例，以及144人死亡。其中尤以中国大陆（1418例，64例死亡）及在香港（1190例，47例死亡）最多。这是一个症候群，而非特定性诊断疾病，其他原因引起的肺炎以及成人型呼吸窘迫症候群，必需先予以检查及排除。目前所发现的SARS病例主要是经由飞沫传染途径，感染者多属与病例有亲密接触的亲属，及负责照护的医护人员。其主要症状有发烧、乾咳、头痛、肌肉痛以及呼吸道感染症状。

美国CDC（疾病管制中心）表示，以细胞培养分离出「冠状病毒coronavirus」，但其特性与已知之冠状病毒科之其他三属显有差异，很可能需归为第四属(genus)。该病毒亦出现於非恢复期病人之肺及肾组织；并从三位可取得急性期及恢复期血清之病人，分别证实不存在及出现抗体。这些证据相当支持新的冠状病毒是SARS致病原的假说。

SARS风暴袭卷全球，既已证实是冠状病毒变种所惹的祸，父母亲应了解SARS病情会随著冠状病毒的变异程度而增减病情的严重程度，目前卫生署已向美国要检测用对照病毒，只要完成基因定序与比对，即能对疑似感染的患者做出正确诊断，以消除对SARS的恐慌。日前美国CDC已完成SARS病毒基因图谱定序。

冠状病毒大约有二万到二万七千对基因组，卫生署是以其中关键性的四百对基因组做为引子，发现SARS的冠状病毒和普通人类冠状病毒不尽相同，变异程度是三到四成，但是美国的报告则说变异程度达五到六成。

“如果有发热、咳嗽等症状，不要紧张，不要害怕，平和的心态最重要……”
一、平稳心态。在发现自己有非典症状后心态一定要平和。平和的心态是正确判断病情的关键，否则就会因为猜疑造成恐慌，越想越怕。要相信自己的身体素质、相信自己的免疫力，相信医生会认真对待你的病情。

二、减少与家庭成员等的接触。在发现自己有类似非典的症状后，您应该注意尽量减少和家人的接触，防止造成家庭成员的感染。

三、立即拨打热线电话。在疫情出现后，每个地区都开通了24小时的非典防治热线电话。通过这个电话，您可以在专家的帮助下对自己是否患上非典作出初步判断。如果您手头没有热线电话号码，请您拨打114查号台查询。

四、如果医生说您的症状不是非典，请放宽心，好好休息，并到医院内科等进行检查；如果医生说需要关注，请您继续看下一步。

五、医生会针对您的介绍作出两个判断：与非典症状极其相似或类似。如果医生作出这两个判断中的前者，请您在挂断电话后，戴上口罩，xxx避免和家人的接触，打开窗户通风。医院会派出全封闭的救护车，把您接到医院进行详细检查，同时对您的房间进行全面消毒。如果医生作出的判断是后者，请您戴上口罩，尽量减少和家人接触，马上到医院发热门诊进行诊断，路上尽量避免和他人进行接触。

六、继续保持平和心态，说服家人配合医疗部门进行检查和房间消毒，防止家人的感染。

根据WHO公告SARS临床症状如下：大部分发生於25～70岁，极少数病患小於15岁。潜伏期通常为2至7天，但也可能长达10天。疾病通常先以发烧为前趋症状（>38℃），通常为高温，有时会发冷及寒颤；有时尚伴随著其他症状，包括头痛、倦怠及肌肉痛。有些病人发病时会产生轻微的呼吸道症状。通常并不会有皮疹及神经或肠胃道症状，但部份病人在发烧时会发生腹泻。3至7天后进入下呼吸道期，开始没有痰的乾咳，或因呼吸困难而导致血氧过低。有10～20%的病人，呼吸道疾患严重到必须插管及使用呼吸器。合乎目前世界卫生组织SARS极可能及疑似病例定义者之致死率约为4%。

在潜伏期（2至10天）及疾病前期（1至2天）的传染危险性相当低。当症状完全出现时，才具有xxx传染危险性（下呼吸道期），尤其有厉害咳嗽、呼吸急促及低血氧时更为可怕。90%的病患在疾病期间约有6～7天类似流行性感冒的症状，而后就完全康复。

A、透过黏液或其他体液的飞沫传染(Aerosolroute)

CDC主管官员JulieGerberding医师表示，事实上大多数病例，都是经由在家中接触病人，或是医疗人员与感染者或他们的体液有近距离而直接接触感染，这表示SARS是透过黏液或其他体液的飞沫传染。要辨识飞沫非常困难，必须要非常靠近飞沫，且有一定的散播范围。为了安全起见，CDC建议医疗人员等人在与病患近xxx时，要戴上口罩，且根据治疗指引，疑似SARS病患必须加以隔离。目前病例主要经由亲密接触已感染SARS者而得病。亲密接触表示处理或暴露在患者身体分泌物中（鼻黏液、尿液、粪便）。

B、透过空气传染(Air-borne)
可能传播管道，与上述飞沫传染只是距离远近之分。

C、透过口粪途径传染(Fecal-oralroute)
可能传播管道，香港淘大花园社区病例的传播可能与此有密切关系。

SARS为一新兴传染病，其诊断系以流行病学资料、临床及实验室检验资料来综合研判，并非仅以单一检验之结果为准。

1、胸部X光摄影：
在发烧前驱症状，甚至整个病程，胸部X光摄影可能正常。不过在大部份的病患，呼吸道时期的特性为从早期的局部浸润，进展到较广泛性、斑状、间质性浸润，有些SARS晚期病人的胸部X光摄影，可见部份区域实质化。

2、实验室检查：
在病程早期，淋巴球数目通常会下降，整体白血球的数目一般为正常或下降。在呼吸道疾患最严重时，一半以上的病人会有白血球减少及血小板减少，或正常但稍偏低的血小板计数（5－10万／微升）。

绝大多数病例（96%）可顺利渡过观察期，无呼吸系统并发症而完全痊愈。治疗方法包括各种治疗已知细菌性非典型肺炎的抗生素。在许多地区，治疗药物尚包括oseltamivir或ribavirin等

抗病毒药剂，口服或静脉注射类固醇，亦曾与ribavirin及其他抗微生物药剂并用，中国台湾也有使用免疫球蛋白之记录。但到目前为止，尚未发现最有效的治疗方法。死亡率约4%，尤其在40岁以上或有潜在疾病者（例如冠心病、糖尿病、气喘以及慢性肺病），更易造成死亡。

在家中隔离应采取以下的预防措施：
＊留在家中，不要离开居所，不要让任何人到访你。除非家中有一名成员被诊断为SARS感染，否则家中成员无须进行隔离。
＊当你与家中另一成员在同一个房间时，请戴上口罩。
＊按照指示更换口罩，家中成员无须戴上口罩。
＊请勿与他人共用个人物品，例如毛巾、杯子或餐具。
＊经常洗手。
＊分开房间睡觉。
＊在这十天内，用自己的温度计每天测量体温两次。切勿与家中其他成员共用温度计。
＊如果家中任何成员发热（超过摄氏38℃或华氏100.4℉）、肌肉酸痛、非常疲劳、干咳、气促、严重头痛或感到不舒服，请即致电卫生署。

非典后遗症，因为治疗与预防非典而留下的后遗症，主要是因为激素使用而留下的后遗症。2003年，为了抢救生命，激素类药物曾被大量用于非典紧急治疗，激素的副作用导致部分患者股骨头坏死。如今，这个被称为非典后遗症患者的群体，大部分生活艰难，6成家庭变故。而且，这个群体中的很多人，被习惯地遗忘了。非典对他们的身心损害极大，大部分人都有肺部病变等多种后遗症，尤其要引起重视的是，因受歧视而引发的心理障碍，钟南山院士称为非典xxx的后遗症———“SARS后综合征”。