中心静脉导管

中心静脉导管，是一个导管放置到大静脉。它是一种静脉通路。在危重患者或需要长时间静脉治疗的患者中，通常需要将较大的导管放置在更位于中心的静脉中，以获得更可靠的血管通路。这些导管通常放置在颈部（颈内静脉）、胸部（锁骨下静脉或腋静脉）的静脉中。腹股沟（股静脉）或通过手臂静脉（也称为PICC线，或外周插入的中心导管）。

中央线用于管理药物或那些无法采取口或将损害较小的流体外周静脉，获得血液测试（具体地，“中央静脉氧饱和度”），管理流体或血液制品供大容量复苏，并测量中心静脉压。使用的导管长度通常为15-30厘米，由硅胶或聚氨酯制成，具有用于输液的单腔或多腔。

中央线路设备，按典型用途排序：

1. 带局部麻醉剂的注射器
2. 解剖刀
3. 用于超声引导的无菌凝胶
4. 注射器上的注射器针头（此处为18Ga），带有盐水，用于检测静脉穿透时的血液回流
5. 导丝
6. 组织扩张器
7. 留置导管（此处为16Ga）
8. 额外的紧固件，以及相应的手术线
9. 敷料

一个透析双腔导管插在人的左侧。颈部底部的疤痕表明插入左颈静脉的点。

以下是使用中心静脉导管的主要适应症：

1. 外周静脉通路困难——当难以获得或维持外周静脉通路时（例如肥胖、先前插管留下疤痕的静脉、情绪激动的患者），可以放置中心静脉导管。
2. 某些药物或液体的输送——血管加压药（例如，去甲肾上腺素、血管加压素、去氧肾上腺素等）、化疗药物或高渗溶液等药物会损害外周静脉，通常需要放置中心静脉。此外，具有多个内腔的导管可以促进多种肠胃外药物的同时输送。
3. 长期静脉内治疗——必须长时间（超过几天）输送的肠胃外药物，例如长期肠胃外营养，或静脉注射抗生素通过中心线给药。
4. 专业治疗——血液透析、血浆置换、经静脉心脏起搏和侵入性血流动力学监测（如肺动脉导管插入术）等干预措施需要中心静脉通路。

使用中心静脉导管没有xxx的禁忌症。相对禁忌症包括：凝血病、外伤或放置部位的局部感染，或疑似近端血管损伤。

经皮CVC直接通过皮肤插入。使用锁骨下（左）、内（右）或颈外静脉或股静脉。

有几种类型的中心静脉导管；这些可以进一步细分为部位（导管插入体内的位置）以及使用的特定类型的导管。

经皮中心静脉导管或CVC直接穿过皮肤插入。使用颈内或外颈静脉、锁骨下静脉或股静脉。它最常用于危重病人。CVC可以使用数天到数周，并且患者必须留在医院。它通常用缝合线或制造的固定装置固定到位。常用的导管包括Quinton导管。

外周插入中心静脉导管或PICC线（发音为“pick”）是一种中心静脉导管，插入手臂静脉（通过贵要静脉或头静脉）而不是颈部或胸部的静脉。贵要静脉通常是比头静脉更好的插管目标，因为它更大并且穿过手臂的路线更直。导管的尖端位于上腔静脉。PICC导管的直径比中心导管小，因为它们插入较小的外周静脉，而且它们比中心静脉导管长得多（50-70厘米与15-30厘米）。因此，通过PICC管路的流体流速比中心管路慢得多，使它们不适合快速、大容量的液体复苏。PICC很容易阻塞，不能与dilantinIV一起使用。

然而，出于多种原因，需要PICC线。它们可以提供长达一年的静脉通路。患者可以带着PICC回家。它们避免了中心线放置的并发症（例如气胸、意外动脉插管），并且它们在超声引导下相对容易放置并且比中心线引起的不适更少。PICC线可以在床边、家庭或放射科环境中插入。它通过缝合线或制造的固定装置固定到位。

隧道式导管在皮下从插入部位穿过到单独的出口部位。导管及其附件从皮肤下方出现。出口部位通常位于胸部，与直接从颈部突出的导管相比，进入端口的可见度较低。将导管穿过皮下有助于防止感染并提供稳定性。插入是一种外科手术，其中导管在进入SVC之前在胸部区域的皮肤下皮下穿入。常用的隧道式导管包括Hickman和Groshong或Broviac导管，也可以通过这些名称来引用。

隧道式导管可能会保持插入数月至数年。这些CVC具有低感染率，因为Dacron袖带是一种围绕进入部位附近导管的抗菌袖带，它涂有抗菌溶液，并在插入两到三周后将导管固定到位。

植入的中心静脉导管，也称为导管端口或导管端口，类似于隧道式导管，但完全留在皮肤下并可通过端口进入。药物通过皮肤注入导管。一些植入的端口包含一个可以以相同方式重新填充的小储液器。填充后，储液器将药物缓慢释放到血液中。手术植入的输液端口放置在锁骨（锁骨下窝）下方，导管通过大静脉穿入心脏（右心房）。植入后，可通过“夹持器”非取芯Huber尖头进入端口针（PowerLoc是一个品牌，常见尺寸为0.75和1英寸（19和25毫米）长度；19和20规格。针组件包括一小段管道和套管）直接插入皮肤。临床医生和患者可以选择在进入端口之前应用局部麻醉剂。端口可用于药物、化疗和血液采样。由于端口完全位于皮下，与CVC或PICC导管相比，它们更容易维护并且感染风险更低。与隧道式导管或PICC管线相比，植入式端口不那么显眼，几乎不需要日常护理，并且对患者的日常活动影响较小。进入港口需要专门的设备和培训。

端口通常用于需要在延长治疗过程中定期进行静脉通路的患者，然后定期冲洗直至手术切除。如果需要在短时间内频繁地进行静脉通路，则更常用具有外部通路的导管。