冠状动脉血栓形成

冠状动脉血栓形成被定义为在心脏血管内形成血凝块。然后，这种血凝块可能会限制心脏内的血流，导致心脏组织损伤或心肌梗塞，也称为心脏病发作。

冠状动脉血栓形成最常见的原因是动脉粥样硬化的下游效应，即动脉壁中胆固醇和脂肪的积聚。较小的血管直径允许较少的血液流动并有助于进展为心肌梗塞。冠状动脉血栓形成的主要危险因素是高 LDL 胆固醇、吸烟、久坐不动的生活方式和高血压。

冠状动脉血栓在引起明显阻塞之前是无症状的，导致各种形式的心绞痛或最终导致心肌梗塞。常见的警告症状是剧烈的胸痛、呼吸急促和上半身不适。

冠状动脉血栓形成和心肌梗塞有时被用作同义词，尽管这在技术上是不准确的，因为血栓形成是指血管被血栓阻塞，而心肌梗塞是指由于流向心脏的血流损失而导致的心脏组织死亡。由于广泛的侧支循环，冠状动脉血栓不一定会导致组织死亡并且可能是无症状的。

冠状动脉血栓形成通常遵循与体内其他血栓相同的机制，即凝血级联。同样适用的还有血瘀、内皮损伤和高凝状态的Virchow三联征。动脉粥样硬化通过促进血液淤滞以及引起局部内皮损伤来促进冠状动脉血栓形成。

由于世界上大量心肌梗塞病例导致死亡和疾病，已经对特别是在冠状动脉中形成凝块进行了广泛的研究。一些重点领域：

• 冠状动脉血栓形成可能是与药物洗脱支架相关的并发症。这些用于打开狭窄动脉的支架通常会注入药物以防止再次狭窄。然而，由于组织因子表达增加和血管内延迟愈合，它们实际上可能导致冠状动脉血栓形成增加。此外，已显示下游内皮受损，导致有利于形成凝块的环境。关于这些风险是否超过冠状动脉支架的益处，目前尚无定论。
• 炎症可能在冠状动脉疾病和随后由冠状动脉血栓形成引起的心肌梗塞中起因果作用。炎症水平增加可能导致更高的凝血风险以及支架/装置随后血栓形成的风险增加。目前正在寻找可以帮助确定高危人群的炎症生物标志物。
• 正在探索冠状动脉微栓塞术作为冠状动脉血栓形成和随后因急性心肌梗塞而猝死的焦点。
• 高迁移率 group box-1 (HMGB-1) 蛋白作为血栓形成的重要介质。
• 冠状窦血栓形成是手术后的严重并发症。冠状窦是冠状动脉的静脉对应物，脱氧血液从心脏组织返回。这里的大血栓会减慢心脏组织的整体血液循环，并且可能会机械地压缩冠状动脉。

如果冠状动脉血栓有症状，则心肌梗死或心绞痛的临床症状：

用于评估冠状动脉血栓存在的成像方式：

• 血管镜检查
• 冠状动脉超声
• 冠状动脉造影
• 磁共振成像 (MRI)

验尸官可能会寻找 Zahn 线，以确定血液在死前或死后是否在心脏血管中凝结。

症状性冠状动脉血栓形成的管理遵循既定的心肌梗塞治疗流程。治疗选择包括：

• 急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）
• 支架植入
• 冠状动脉内溶栓
• 用肝素或糖蛋白 IIb/IIIa 抑制剂抗凝
• 血栓抽吸作为再灌注策略
• 血小板 P2Y12 受体抑制剂：2001 年的 CURE 试验确定，添加氯吡格雷对心血管死亡率、非致命性心肌梗死和中风有积极作用，但会增加大出血的风险。

为了解决识别和治疗无症状冠状动脉疾病以预防冠状动脉血栓形成的可能性，COURAGE 试验于 2018 年发表。它确定经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 的抢先治疗不会导致死亡或心肌梗死的差异超过 15 年的时间。

目前有许多治疗方法正在研究用于管理和预防冠状动脉血栓形成。他汀类药物除了其主要的降胆固醇作用机制外，还被研究用于靶向许多可能减少冠状动脉炎症和随后血栓形成的途径。

采用早期阶段的另一个潜在治疗领域是在血栓溶解中使用对比超声进行治疗。

血栓形成被定义为在血管内形成血栓（血凝块），导致循环系统内的血流受阻。冠状动脉血栓形成是指心脏冠状动脉中血栓的形成和存在。请注意，心脏不包含静脉，而是冠状窦，用于从心肌返回脱氧血液。

血栓是栓塞的一种，是任何部分或完全阻塞血管的物质的更通用术语。动脉粥样硬化栓塞或胆固醇栓塞是指动脉粥样硬化斑块破裂并成为栓塞。动脉粥样硬化是血管进行性增厚和斑块形成，最终可导致冠状动脉疾病 (CAD)。