心肌破裂

心肌破裂是心脏的心室或心房、心房或室间隔或乳头肌的撕裂伤。它最常被视为急性心肌梗塞（心脏病发作）的严重后遗症。

它也可能是由外伤引起的。

心肌破裂的症状是反复或持续的胸痛、晕厥和颈静脉扩张。由心肌破裂引起的猝死有时之前没有任何症状。

心肌破裂最常见的原因是近期的心肌梗塞，通常发生在梗塞后三到五天。破裂的其他原因包括心脏外伤、心内膜炎（心脏感染）、心脏肿瘤、心脏浸润性疾病和主动脉夹层。

急性心肌梗死后破裂的危险因素包括女性、个体高龄、首次缺血事件和低体重指数。与心肌破裂相关的其他表现体征包括心包摩擦、打开冠状动脉后血流缓慢（即通过血管成形术进行血运重建）、左前降支通常是急性心肌梗死的原因，以及血运重建延迟大于 2小时。

由于心肌破裂伴有急性血流动力学恶化，一般根据体格检查、生命体征改变和临床怀疑作出诊断。可通过超声心动图确认诊断。最终在尸检时做出诊断。

心肌破裂可分为三种类型之一。

• I型心肌破裂是一种突然的裂口状撕裂，通常发生在急性心肌梗死后24小时内。
• II 型是梗塞心肌的侵蚀，提示死亡心肌缓慢撕裂。II 型破裂通常发生在梗塞发生后 24 小时以上。
• III型破裂的特征是早期动脉瘤形成和随后的动脉瘤破裂。

另一种对心肌破裂进行分类的方法是根据已经破裂的心脏的解剖部分。到目前为止，最引人注目的是左心室或右心室游离壁的破裂，因为这与急性心包填塞继发的立即血流动力学崩溃和死亡有关。室间隔破裂会导致室间隔缺损。乳头肌破裂会引起急性二尖瓣反流。

破裂最常发生在坏死心肌的边缘附近，在此处它与炎症反应xxx的健康（但充血）心肌相邻。此外，破裂将发生在剪切应力xxx的区域。在左心室内，这些区域与前乳头肌和后乳头肌相邻（无论乳头肌是否参与梗塞）。

左心室游离壁破裂几乎总是导致心包积血（例外情况是患者之前接受过心脏直视手术并且有闭塞性纤维性心包粘连；这些会阻止血液流出）和心包填塞。在没有预先存在心包积液的患者中急性获得的少至 75 ml 血液的积聚足以产生心包填塞（其中心室无法充盈，因此无法产生足够的每搏输出量）。

如果可行的话，心肌破裂的治疗是支持性治疗和对破裂进行手术矫正。一小部分人在急性情况下不寻求医疗护理，并在数天或数周后存活下来看医生。在这种情况下，根据个人的共病医疗问题，对破裂进行医学治疗并完全延迟或避免手术可能是合理的。

心肌破裂的预后取决于许多因素，包括心肌的哪一部分与破裂有关。在一个病例系列中，如果心肌破裂累及左心室游离壁，死亡率为 100.0%。如果患者： 1. 有目击的初始事件；2. 寻求早期医疗护理；3. 经急诊科医生准确诊断；4. 恰好在有心脏手术服务的机构（可以尝试快速修复破裂）。即使个体在破裂的初始血流动力学后遗症中幸存下来，30 天的死亡率仍显着高于未发生破裂的情况。

在紧急血运重建和积极药物治疗急性心肌梗死的时代，心肌破裂的发生率有所下降。然而，心肌破裂发生率的下降并不均匀；如果使用溶栓剂中止心肌梗塞，破裂的发生率会略有增加。另一方面，如果进行初次经皮冠状动脉介入术以终止梗塞，则破裂的发生率显着降低。如果在急性心肌梗死的情况下进行 PCI，心肌破裂的发生率约为 1%。