右轴偏差

心脏的电轴是去极化波传播的净方向。它是使用心电图 (ECG) 测量的。通常，这始于窦房结（SA结）；去极化波从这里向下传播到心尖。六轴参考系统可用于可视化去极化波可能传播的方向。

在六轴图上：

• 如果电轴落在 -30° 到 +90° 的值之间，这被认为是正常的。
• 如果电轴在 -30° 到 -90° 之间，这被认为是左轴偏差。
• 如果电轴在 +90° 到 +180° 之间，这被认为是右轴偏差 (RAD)。

RAD 是一种 ECG 发现，可以作为解剖学上的正常变异或潜在病理学的指标出现。

RAD 通常没有症状，通常在心电图检查中偶然发现。RAD 患者表现出的许多症状与其不同的原因有关。下表显示了四种最常见的原因以及与之相关的体征、症状和风险因素。

左后束的阻塞将导致左心室前部的激活，随后心室的其余部分在从上到下的方向上激活并指向右侧。这将导致心电图上的右轴偏差发现。双束支传导阻滞是右束支传导阻滞和左前分支阻滞或左后分支阻滞的组合。因此，将通过剩余的束传导至心室。ECG 将显示 RBBB 的典型特征以及左或右轴偏差。

左心室侧壁由左前降支 (LAD) 和左旋支 (LCx) 动脉供血。因此，侧壁的梗塞将导致轴偏离梗塞部位。

右心室增厚导致电轴右偏

预激是指由于脉冲通过旁路绕过 AV 结而导致心室的早期激活。辅助通路是心脏发育过程中形成的异常传导通路。预激综合征的一个例子是 Wolff Parkinson White 综合征。此处，左侧旁路的存在导致轴右偏。

束状心动过速通常起源于左束支后束。它们产生持续时间相对较短的 QRS 波群，具有右束支传导阻滞模式。起源于左前束的心动过速会导致电轴右偏。

右心室流出道心动过速起源于右心室流出道或三尖瓣环。由于它来自右心室，脉冲从肺动脉瓣下方向下传播，并出现右轴偏移。

室性异位症是指心跳是异常心跳，其中 QRS 波群明显更宽。当异位心跳的起源在前束时，则存在右轴偏差。

病理生理取决于电轴右偏的具体原因。大多数原因可归因于四种主要机制之一。这些包括右心室肥大、左心室肌肉质量减少、传导通路改变和心脏在胸腔中的位置改变。

右心室心肌质量增大可导致电轴右偏。这种机制有两个主要原因。首先，更多的肌肉质量将导致心脏那侧的去极化幅度更大。其次，通过右心室的心脏去极化将比左心室慢，因此右心室对心轴的影响将占主导地位。

左心室心肌质量的减少将使去极化平衡向右移动。例如，由左心室缺血引起的疤痕和萎缩会导致心脏左侧的去极化作用减弱。因此，右心室的去极化幅度将大于左心室，使轴向右移动。

心脏传导通路的变化可导致电轴右偏。例如，从左心房到左心室的旁路，如 Wolff-Parkinson-White 综合征，将导致左心室比右心室更早完成去极化。因此，右心室对心轴的影响更大。

心尖通常朝向左侧。心脏更垂直的方向，将轴向右移动。从生理上讲，这可能发生在又高又瘦的人身上。在病理学上，诸如左侧气胸和肺部过度充气（例如 COPD）等情况会导致心脏向右移位。右位心的先天状况导致电轴右偏。

一般来说，ECG 迹线的正（向上）偏转表明电活动向测量电极移动，而 ECG 迹线的负（向下）偏转表明电活动远离测量电极。心电轴可以通过使用象限法或度数法从心电图估计。

• 象限法：通常观察导联 I 和 II。如果导联 I 为正（在六轴参考系统上转换为 0°）且导联 II 为正（转换为 60°），则估计心电轴落在正常范围内的左下象限。另一方面，如图 2 所示，如果导联 I 为负（转换为 180°）而导联 II 为正，则估计心电轴落在右下象限，表明电轴偏右。同样，可以使用 I 和 aVF 导联。
• 度数法：首先确定QRS波群或等电（平）QRS波群最小的导联（导联a）。在六轴参考系统上定位引线轴后，确定垂直于它的引线（引线 b）。如果导联 b 为正，则可以估计电心轴位于导联 a 和导联 b 轴之间的象限内。

一种快速识别轴偏差的简单工具（图 3）是流行的助记符；达到右轴偏差和离开左轴偏差。这是指导联 I 和 III 的出现。如果 QRS 波群在 I 导联中为负而在 III 导联中为正，则 QRS 波群似乎正在相互接触。这表示右轴偏差。反之，如果 QRS 复合波在 I 导联阳性而在 III 导联阴性。线索有相互离开的外观。如果 II 导联的 QRS 复合波也为负，则证实电轴左偏。