创伤性心脏骤停

创伤性心脏骤停 (TCA) 是由于钝性或穿透性创伤（例如胸部区域的刺伤）导致心脏停止跳动的情况。这是一种医疗紧急情况，如果没有及时的先进医疗护理，总会导致死亡。即使有及时的医疗干预，没有神经系统并发症的存活率也很少见。近年来，已经提出了一些方案来提高创伤性心脏骤停患者的存活率，尽管这种情况的可变原因以及许多并存的损伤可能使这些方案难以标准化。创伤性心脏骤停是一种复杂的心脏骤停形式，通常与高级心脏生命支持脱轨，因为急救团队必须首先确定创伤性心脏骤停的原因并扭转这些影响，

任何严重的胸部钝性或穿透性损伤后的患者都可能发生创伤性心脏骤停。创伤事件发生后，心脏停止将血液泵入全身。与医疗心脏骤停不同，有几种潜在的可逆原因可能导致外伤时心脏骤停。临床医生将迅速评估这些原因，并针对具体原因进行干预。

在钝性和穿透性创伤中，大量的内部或外部出血可能会减少心脏可泵送到身体的血量。这被认为是依赖于预加载的制动。

当空气能够进入肺和胸壁之间的空间，但无法逸出时，就会引起张力性气胸。胸腔内不断增加的压力会阻止血液从身体返回填充心脏。

当胸部受伤导致出血进入胸腔时，就会发生血胸。与张力性气胸类似，增加压力会阻止血液循环返回心脏。

在创伤的情况下，心脏压塞是由急性心包积液引起的，血液在心脏周围的囊内积聚。由于这个囊充满了液体，心脏的压力增加，心脏的腔室无法充满血液。

创伤患者无法维持氧合可能是由于机械损伤或阻塞或由于颈椎或周围神经损伤引起的呼吸动力丧失导致气道受损。这些情况会导致可能导致心脏骤停的缺氧。

患者将在最常见的无脉冲电活动 (PEA) 的创伤事件后出现。患者会出现低血压，脉搏无法触及。如果潜在状况没有逆转，患者将进入心脏停搏。与即将发生的创伤性心脏骤停相关的其他非特异性体征和症状可能包括出汗、精神状态改变、呼吸急促或缓慢，以及创伤体征（瘀伤、撕裂、骨折等）。

外伤性心脏骤停的诊断最初是通过 EMS 心电图或在急诊室进行的。临床医生还将订购诊断测试，可能包括胸部 X 光、床边超声和超声心动图以及血气水平。如有必要，将命令一个类型和交叉匹配患者接受输血。

创伤患者诊断中涉及的其他检查可能包括 e-FAST、RUSH 检查、CBC、骨盆 X 射线以及头部、颈部、胸部、腹部和骨盆的 CT。

创伤性心脏骤停的治疗以高级创伤生命支持指南为指导。标准的高级心脏生命支持指南不适用于外伤性心脏骤停，因为它们主要针对治疗源自心脏本身的病理。随着临床医生开始干预，他们将同时寻找可逆的xxx原因。管理首先建立多个静脉通路点并评估患者的气道和呼吸。其他干预措施可能包括开胸术和开胸术，以及对导致心脏骤停的根本原因的治疗。

基本生命支持通常由旁观者和急救人员发起，但基本生命支持在创伤性心脏骤停中的作用尚不清楚。基本生命支持旨在维持全身的氧合和循环，这可以在医疗心脏骤停的情况下挽救生命，但不能解决在许多外伤性心脏骤停病例中频繁出现的大量失血问题。

胸外按压被认为是内科心脏骤停病例中最重要的初始干预措施，但评估其疗效的研究已将外伤性心脏骤停患者排除在外。胸外按压可替代将血液泵入全身的心脏功能，但在心脏无法充满血液或总血容量耗尽的情况下，这种干预可能无效。此外，由于许多针对特定xxx原因的干预措施都集中在围绕患者胸部、头部和颈部进行的手术，因此按压可能会干扰最终的管理。

当前针对创伤性心脏骤停特定原因治疗的指南已经改善了患者的预后，但由于院前护理的差异和创伤性心脏骤停的多种原因，这些指南可能难以以标准化方式应用。医疗心脏骤停。不断发展的算法旨在快速识别具有创伤源的心脏骤停发生率，并快速干预以解决可逆原因。

从历史上看，创伤性心脏骤停被认为总是会导致死亡。最近，先进的创伤生命支持指南的发展和对创伤性心脏骤停根本原因的更好理解已经改善了患者的预后。最近的研究表明，外伤性心脏骤停的存活率与全因心脏骤停相似。基于包括院前护理开始和损伤性质在内的因素，估计的存活率存在很大差异。

许多在外伤性心脏骤停中幸存下来的患者可能会因在骤停期间神经系统缺乏循环而遭受长期的神经损伤。这种损害可能从中度残疾到持续植物人状态。2012 年的一项审查表明，虽然儿童创伤性心脏骤停的存活率较高，但神经系统并发症的发生率也较高。