口腔颌面部软组织挫伤

　　症状体征

　　较浅的淤血和血肿可引起皮肤变色、局部肿胀和疼痛。皮下淤斑早期呈暗红色或青紫色，随着淤血的分解和吸收，皮肤颜色逐渐变为浅，一般在伤后2～3周可恢复正常的肤色。

　　局部的肿胀和疼痛与挫伤部位的组织质地有关。眼眶周围和面颊、颧部组织疏松，组织肿胀明显，但疼痛较轻；而额部挫伤时，肿胀虽不明显，但胀痛较甚。

口底血肿常使舌根部后移，而出现上呼吸道梗阻，具有高度的性。多见于口底软组织挫伤。当口底软组织损伤伤后出现呼吸困难，应高度口底血肿的可能，应尽快作出诊断和处理。

　　颞颌关节常在下颌骨遭受后出现组织挫伤，引起关节囊内或囊外渗血，可出现关节区压痛、自发痛、张口疼痛，张口受限甚至错。囊内血肿时，关节区肿胀不明显，但疼痛明显。

　　 用药治疗

　　早期止血，止痛，预防感染，消除血肿的症状；后期促进血肿吸收和功能恢复。

　　挫伤后早期应冷敷，使组织内小血管收缩，减少渗血和组织水肿。如有血肿形成，应加压包扎，可止血和使组织内渗血局限化。较大的血肿，多不能自行吸收，应使血肿尽量缩小：可在无菌条件下用粗针穿刺，将血肿内未凝固的血液(多混有淋巴液、组织液)抽出，使血肿变小，利于血肿的分解、吸收。较小的血肿即使不能全部吸收，机化后形成的瘢痕也较小，对功能的影响也较小。抽吸时，负压不宜太大，否则会使栓塞的小血管栓子脱落，再次出血。如果血肿大，为了避免机化后形成大块瘢痕，影响面部表情肌活动或张口，可手术切开、清除血凝块，消除血肿，关闭深部死腔；口底血肿或颈部大血肿，容易造成呼吸道受压引起窒息，应手术清除血肿；血肿感染，形成脓肿，也应切开引流。

挫伤后期，渗血停止，则宜改用局部热敷、理疗，可促进血循环，利于血肿的分解、吸收。中医采用活血化瘀，消肿原则，内服外敷，对挫伤有较好的疗效。

　　颞颌关节的挫伤，如关节囊内积血，一定要抽除积血，防止血肿机化，继发关节强直。如果仅为关节软组织肿胀、疼痛，无明显积血，可戴入磨牙垫，或在磨牙区垫2～3mm厚橡皮垫，辅以颅颌弹性绷带，可使髁突下移，达到关节减压、疼痛减轻的目的。张口训练对防止关节囊内血肿继发关节强直，有重要作用。应在伤后10～15天，即开始进行张口训练，并配合关节区热敷、理疗，促进关节囊内积血的吸收。

　　 饮食保健

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

　　 预防护理

　　本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　 病理病因

　　挫伤是指皮下组织遭受钝器撞击伤而无皮肤性创口，其深部的肌、骨膜和关节也可同时受伤，严重者可伴发骨折。挫伤时伤处的小血管和小淋巴管破裂，常有组织内溢血，形成瘀斑，甚至形成血肿。

　　 疾病诊断 检查方法

　　实验室检查：

　　血常规。

　　其他辅助检查：

　　X线检查以排除骨折。

　　 并发症

血肿的转归：当深部组织内较大血管破裂时，大量血液聚积在局部形成血肿。血肿可以向多个方向：①较小的血肿，被组织内细胞等、分解，最终被完全吸收，血肿消失；②较大的血肿不容易被完全吸收，周围血管、成纤维细胞长入，血肿机化，最终形成瘢痕结缔组织；③血肿如果长期存留，容易继发感染，形成脓肿；④少数血肿中心液化，发生囊性变；⑤如果是颈部大血管破裂形成的血肿，破裂口不易闭合，可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。

　　 预后 发病机制