脂溢性角化病

　　症状体征

　　1.好发部位 可发生体表任何部位，但好发生于脂溢部位，如头面，尤其是颞部、颈部、、背部，也可见于四肢或其他部位，但不发生掌拓，单发或多发。

　　2.临床症状 早期为淡黄褐色或茶色斑片，直径一般不超3cm，境界清楚，表面光滑。以后皮损渐扩大隆起，色素加深，呈深褐色或黑色。表面粗糙呈疣状，可形成一层油脂性厚痂，质软而脆，揭去痂皮后呈粗糙、湿润的基底，表面呈乳头瘤样，毛囊角栓是重要特征之一，通常无自觉症状，偶有瘙痒感(图1)。

　　病程缓慢，损害可扩大或融合成大块。

　　 用药治疗

　　本病一般不需治疗。病变较大，影响外观时可用如下方法。

　　1.5%氟尿嘧啶(5－氟尿嘧啶)软膏外用，2～3次/d，较小皮损可逐渐消退。

　　2.刮除术 常规消毒后，用刮匙用力将皮损刮除，再涂33.3%三氯醋酸止血，再涂2%甲紫(龙胆紫)防止感染。

3.冷冻 用氯乙烷喷雾冷冻治疗皮疹，使其变脆，再用刮匙刮除。

　　4.激光 较小面积者可用二氧化碳激光治疗。

　　5.手术切除 皮损发生癌变时，可考虑手术切除。

　　 饮食保健

　　根据医生的合理饮食。

　　 预防护理

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　 病理病因

　　尚不完全明确，有人认为是一种迟发性上皮痣，也有人报告本病与常染色体显性遗传有关。还有人认为是角化细胞局部成熟受阻，或是老年皮肤变化及感染性病变。Arndt氏认为是因DNA合成减低，而RNA及蛋白质合成增多所致。

　　 疾病诊断

　　1.日光角化病 又称老年角化病，系一种癌前期皮肤病，部位多见，常见于老年人。开始为针头至黄豆大斑片，形圆或不规则形，表面痂黄而干燥，不易剥去，剥除可出血，皮损可溃破，形成溃疡，有发展成鳞癌的可能。

2.色素性基底细胞癌基底细胞癌初为小结节，有蜡样色泽，边缘隆起，内卷，如卷心菜样，中央可破溃，常有毛细血管扩张，但组织病理可鉴别。

　　3.黑色素瘤 表面平滑，并有轻度浸润，病理变化可鉴别。

　　 检查方法

　　实验室检查：

　　组织病理检查，可见表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生(图2)。

　　其他辅助检查：

　　目前没有相关内容描述。

　　 并发症

　　可因反复摩擦刺激而发生类症、破溃、出血、结痂和不规则增生。

　　 预后

　　病程进展缓慢，无自愈倾向，甚少恶变。

　　 发病机制

　　基本病理为表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。肿瘤下界基底在同一平面上，表皮突无向长倾向，两侧边界清楚增生的表皮中可见鳞状细胞与基底样细胞。在表皮xxx交界处及表皮上部尚可见黑素细胞。

　　根据组织病理有3种类型：角化型、棘层肥厚型和腺样型。

　　1.角化型 以角化过度和乳头瘤样增生较为显著，棘层肥厚较轻，并且由于角质内陷，多有假性角质囊肿形成。黑素增多不明显。

　　2.棘层肥厚型 以棘层肥厚最为显著，而角化过度和乳头瘤样增生较轻，有时亦可见假性角质囊肿，偶尔可见真正的角质囊肿。黑素多少不一。

　　3.腺样型 由多数细束条状表皮细胞组成。束条相互交织成网并分支，似腺体。黑素增多。