牙龈瘤

　　症状体征

　　牙龈瘤最常见的部位在双尖牙区，女性多于男性，以青中年为常见。常发生于牙龈乳头部。唇颊侧多于舌腭侧。肿块较局限，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状，大小不一，直径可为数毫米至数厘米，肿块有的有蒂如息肉状，大多无蒂而基底较宽，颜色与正常牙龈有时区别不明显，特别是纤维型牙龈瘤，但多高出正常牙龈。一般生长缓慢，妊娠性牙龈瘤可以迅速长大。较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽突，表面可有压迹。易被咬伤，形成溃疡，伴发感染。随着肿块的增大，可以牙槽骨壁；X线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。晚期牙可松动移位。

根据病理组织结构和临床表现，可将牙龈瘤分为肉芽肿型牙龈瘤、纤维瘤型牙龈瘤、血管型牙龈瘤、先天性龈瘤及牙龈纤维瘤病。

　　1.肉芽肿型牙龈瘤 牙龈瘤多为牙龈乳头肿块，易出血，粉红色肉芽组织。有蒂或无蒂，基底较宽。

　　2.纤维型牙龈瘤 牙龈瘤不易出血，呈灰白色，有弹性较硬，有蒂，表面呈分叶状，波及牙槽突。

　　3.血管型牙龈瘤 龈瘤极易出血，紫红色，柔软，有蒂或无蒂。妊娠所致者可为多发性。

　　4.先天性牙龈瘤 此瘤见于新生儿，牙龈上有肿物。上颌前区牙龈好发。表面光滑圆形，有蒂或无蒂。

　　5.牙龈纤维瘤病 亦称牙龈橡皮病。

　　上下颌牙龈弥散性增生，其质地坚韧，色泽正常与牙龈相似。先天性比药物性增深更甚。可使牙移位，或将牙冠大部或全部覆盖(图1)。

　　 用药治疗

　　牙龈瘤的治疗多采用局麻下的手术切除，为了切除彻底，切口应在围绕病变蒂周的正常组织上。将病变波及的牙、牙周膜、骨膜及邻近的骨组织一并切除，创面缝合。如创面过大不能缝合时，可用碘仿纱条覆盖。或在创面上用牙周塞治剂止血。对早期较小的牙龈瘤，牙不松动且患者年轻，有时不愿意拔牙，则可局部切除，对牙周作一定的搔刮，暂时不拔牙，术后严密观察，待有复发时再切除并拔牙。

　　 饮食保健

　　饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食。

　　 预防护理

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　 病理病因

牙结石机械刺激及炎性刺激是引起牙龈增生的直接原因。妇女怀孕期易发生牙龈瘤，因此，可能与内分泌有关，除此之外，还有先天性、遗传性因素。

　　 疾病诊断

　　牙龈瘤需与其鉴别的是遗传性牙龈纤维瘤病，后者是一种罕见的口腔遗传性疾病又称为先天性巨牙龈症，表现为牙龈组织的弥漫性纤维性增生，其局部的特征与纤维性龈瘤极为相似，不易出血，牙齿被淹没于增生的牙龈内。但其往往波及全口牙龈，有家族遗传性，属常染色体显性遗传。切除后易复发。

　　 检查方法

　　实验室检查：

　　从病理角度看，牙龈瘤表现是多样性的；根据病理组织结构及发生原因可将其分为肉芽肿性、纤维性、血管性、先天性牙龈瘤等。

　　肉芽肿性龈瘤主要是肉芽组织所构成，可见许多新生的毛细血管及成纤维细胞。有许多炎症细胞浸润，主要是中性白细胞、淋巴细胞和浆细胞。胶原成分较少，血管壁为单层内皮细胞所构成。肿块表面呈红色或粉红色，易出血。该型龈瘤与局部刺激和感染有关。

　　纤维性龈瘤是肉芽肿性龈瘤纤维化瘢痕化而成，细胞及血管成分极少，纤维组织及成纤维细胞较多。肿块颜色与正常牙龈颜色类似，表面光滑，不易出血。有的病例可见有钙化或骨化发生。

　　血管性龈瘤血管丰富似血管瘤，血管间的纤维性间质可有水肿及黏液样变，并有炎症细胞浸润。损伤后极易出血。

　　妊娠性龈瘤发生于妊娠的第3个月或者以后，分娩之后可能消退。有认为妊娠性龈瘤实质上是肉芽肿性龈瘤，乃是局部刺激或损伤的结果。也有认为属血管性龈瘤。其病理表现与血管性龈瘤类似。

　　先天性龈瘤见于新生儿口腔中，发生率极低，以女性为多，可发生于上、下颌的牙龈部，但以上颌切牙多见。

　　其他辅助检查：

　　X线摄片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。

　　 并发症 预后 发病机制