椎管狭窄

术语椎管狭窄（椎管狭窄或椎管狭窄）描述了椎管变窄。 它更常发生在老年人身上。 腰椎或颈椎通常受累，胸椎较少见。

当人们直立行走时，下腰椎会承受很高的机械负荷。 退行性变化与年龄和压力有关，并且以轻度形式广泛存在。

作为正常老化过程的一部分，椎间盘会降低高度并发生椎间骨软骨病：一方面，椎间盘突出，另一方面，椎体上出现骨质突出（脊椎骨赘）。 小椎弓关节的关节病（脊椎关节病）也会发展。 这种组合会导致椎管呈沙漏状变窄。

在罕见的先天性疾病（例如，先天性疾病）中早期会出现椎管狭窄。 肢端发育不全。

随着人口老龄化，颈椎和腰椎的症状性退化问题变得越来越重要。 在工业化国家，大约 80% 的人在一生中都患有急性或慢性背部疾病。

腰椎管狭窄症的主要症状是与运动相关的腿部和背部疼痛，通常在行走或站立时发生，并在坐下或弯曲上半身时改善。 腿抽筋也可能发生。 弯腰姿势和有限的步行距离可能表明腰椎管狭窄，但这通常不存在。 一些患者的步行距离可能被限制在 100 m。 之所以采用这种放松姿势，是因为弯曲后椎管相对变宽，减少了对神经结构的刺激。 相关发现是所谓的间歇性脊柱跛行，必须与间歇性跛行区分开来，间歇性跛行表明外周动脉闭塞性疾病。 虽然在动脉闭塞症的情况下站立不动就足够了，但在腰椎管狭窄症的情况下，只有坐下或向前弯曲才能缓解。 因此，骑自行车通常不受限制。

狭窄可以进展。 然而，几年后通常不会恶化。 神经功能缺损很少见。 这些症状的原因是在椎管中运行的脊神经变窄。

可以通过计算机断层扫描 (CT)、磁共振成像 (MRI) 或脊髓造影等影像学检查确认诊断。 放射学证实的椎管狭窄不允许对疼痛程度做出任何陈述。

对于椎管狭窄，只对有症状的患者进行治疗，仅凭病理放射学发现不构成治疗指征。采取各种保守措施，其共同目标是改善疼痛症状和增加患者的步行距离。 这将通过缓解和稳定受影响的脊椎节段以及促进一般身体机能来实现。 药物治疗、物理治疗和物理策略的结合被称为多模式治疗概念。

药物治疗是使用镇痛药（根据严重程度，使用非甾体类抗炎药 NSAID，必要时使用阿片类药物）和抗炎药，以及肌肉松弛剂。还使用可的松和维生素 B 制剂。还推荐硬膜外注射局部麻醉剂和类固醇。 理疗策略包括屈曲运动、加强腹部和背部肌肉的训练疗法以及跑步机和人体工程学训练。 物理措施包括使用支撑紧身胸衣来纠正姿势或热处理以缓解肌肉紧张。 还使用的是电疗，例如经皮神经刺激 (TENS)。

然而，根据临床情况，这种治疗并不总是有效。 这些措施的有效性尚未得到证实或否定，因为只有少数研究涉及个别措施的有效性。

手术治疗的指征是致残性疼痛、神经功能缺损、至少三个月的保守治疗不成功，以及基于已经提到的成像方法的一致的临床和放射学发现。

外科医生和患者可以单独选择各种手术方法。 经常使用显微外科手术方法。 这些分为纯减压程序或带有额外稳定措施（融合、脊椎固定术）的减压程序。 当对一个或两个运动节段减压时，一项针对腰椎的大型随机研究表明额外的椎间融合术没有任何好处。 在超过三个或更多运动节段的长距离减压的情况下，特别是在椎板切除术的情况下，由于术后不稳定的风险，通常还进行融合。

根据节段部分切除的程度，减压方法分为椎板间减压、椎板切开术和完全椎板切除术，其中包括棘突在内的椎弓被切除至椎弓根内侧缘。

在极少数情况下，借助特殊植入物（所谓的扩张器）扩大狭窄的椎管可能就足够了。

通过皮肤切口进入椎骨。 部分背部肌肉与脊柱分离并被推到一边，皮肤也是如此。 各种类型的铣刀用于骨切除术，包括铰接式球头铣刀、无创伤微型铣刀、普通铣刀和金刚石铣刀。 这用于去除骨质，直到暴露出椎管通路和硬脑膜。 然后通过内窥镜去除增厚的韧带，并在侧面碾磨掉生长的骨骼。 进入椎管通常是通过椎骨的弓形板，即所谓的椎板，即使变窄发生在椎骨区域的另一侧。 手术的这一部分，外科医生在没有直接视觉控制的情况下铣入骨骼，受伤的风险最 大，因为硬脑膜不可见，并且在突破骨骼时没有惯性就无法完成该过程。 可能会发生毛刺将硬脑膜撕成碎片并损坏神经根的情况。 这些手术的并发症发生率在文献中有所不同，为 5-18%。 没有关于硬脑膜损伤频率的可靠信息，可以假设有很多未报告的病例。 硬脑膜损伤后，随着时间的推移，脑脊液垫或脑脊液瘘管可能会发展，从而导致严重的脑膜炎。