剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎，是一种位于关节软骨下方的局限性骨病变，在最坏的情况下，受影响的骨区域会与覆盖的骨区域分离和排斥。软骨作为游离关节体（关节鼠）。关节表面缺陷（鼠标床）然后仍然存在。 然而，也存在自发愈合或通过治疗措施愈合的可能性。

剥脱性骨软骨炎可以影响人体大部分的大关节，但最常见于膝关节、踝关节和肘关节。 然而，由于集中的机械冲击，OD几乎只发生在股骨髁、距骨滚、肱骨桡骨髁和股骨头等关节凸起部位。

典型的剥脱性骨软骨炎发生在儿童和青少年身上，因为开放的生长板是发育的决定性先决条件。 成人剥脱性骨软骨炎不是一种独立的疾病，而是一种在青春期未被识别的形式，因为它可能没有什么症状。

在兽医学中，它特别发生在大型犬种（肩、肘、膝、飞节等）和育肥猪中。 马关节（碎片）中的骨软骨脱离在多大程度上受到相同的病理机制影响仍有待阐明。

机械因素（重复脉冲负荷）是过去争论不休的各种起源学说最有可能的主要原因，因此，活跃到高度活跃的儿童和青少年也最常受到影响。

在没有剧烈运动的情况下，膝关节的骨软骨病变化仅发生在 ALL 治疗期间可的松诱导的骨坏死的特殊情况下。跑步和跳跃过程中运动顺序的紊乱可能在股骨内侧髁的（典型）剥脱性骨软骨炎中起决定性作用。

很多时候，对于膝关节 OD 患者，可以询问长期和密集使用蹦床的情况。 这种运动特点并不奇怪：这是一个高度紧张、重复性劳损的问题。在较为罕见的股骨外侧髁剥脱性骨软骨炎中，半月板病变（例如椎间盘半月板）和可能还有儿童风湿病常常发挥作用。

上踝内侧距骨肩部的同样常见的剥脱性骨软骨炎是一种真正的剥脱性骨软骨炎，具有与运动相关的重复性超负荷。同样，无法识别出孤立的创伤。

距骨肩外侧（外）的软骨骨病变完全是反复扭伤的结果，即外伤性骨软骨片、软骨骨鳞片，治疗方法完全不同。

对手臂造成压力的投掷运动（手球、排球）和弹吉他通常是导致肘部剥脱性骨软骨炎的原因。然而，对于肘部所有形式的剥脱性骨软骨炎，机械起源不能像膝关节那样清楚地记录。

骨骼结构和质量在剥脱性骨软骨炎发展中所起的作用是进一步骨学研究的主题。

几乎所有受影响的人都存在供应不足，或者在某些情况下存在明显的维生素 D3 缺乏症，并伴有相应的钙代谢紊乱。与维生素 D3 缺乏症相关的骨结构障碍（钙盐缺乏类骨质丰富的小梁）可能导致剥脱性骨软骨炎与典型的骨折愈合障碍（假关节病）相联系。

剥脱性骨软骨炎并不像人们长期以来怀疑的那样是骨坏死，骨头没有死（坏死），而只是结构发生了变化。受剥脱性骨软骨炎影响的关节部分（鼠标）由于脉冲负荷运动引起的重复机械应力而无法愈合，但在几个月的过程中会越来越松弛。维生素 D3 缺乏在这种愈合障碍中起着决定性作用。

根据目前的兽医学研究，骨骺生长板的循环障碍在导致疾病 OCD 中起着核心作用：对于了解软骨生长板（红色）不仅对股骨干很重要生长，但也作为骨骺核上的封闭层，用于增加股骨髁的厚度。

该生长板称为次生骨板。在这个软骨骨骺生长板上是没有血管的关节软骨。 然而，生长板由骨侧（骨骺核）供应血液，并且血管受到机械影响（剪切载荷）的威胁。

对马驹和仔猪的研究表明，软骨坏死发生在关节软骨下的生长区。与周围的生长软骨一样，这些软骨坏死区在正常生长过程中到达骨骺骨区，并在那里标记为骨性骨软骨病区。

这意味着它们可以首次在 X 射线图像中以低对比度显示。只有在软骨坏死和骨剥脱性骨软骨炎病灶发展后的一段时间（数月至数年）才会出现典型的压力依赖性疼痛，这反过来又可以做出诊断。

该疾病可能是由于关节软骨下方的骨结构障碍（软骨下血管形成障碍）引起的。 这发生在骨骺核心周围的关节软骨和生长软骨之间的边界区域。

开始时，该区域出现软骨坏死，随后出现与周围重要骨骼的结缔组织分界（排斥）。 那么假关节意义上的愈合障碍似乎是决定性的过程。

一旦松动，剥离在机械应力下不会再次愈合。位于骨软骨病病灶上的关节软骨最初没有变化，它是有活力和机械稳定的，因为它的（正常）营养由关节液滑液保证不变。

后来，继发性软骨变化以受影响区域边缘的过度拉伸和撕裂的形式发生，这是由于骨基底越来越不稳定，以及由于边缘区域松散、纤维状和富含水分的组织导致假关节体积典型增加在解剖骨和承重骨之间。有效关节表面的这些轮廓变化（突出或驼峰形成）现在可能首次因撞击而导致关节阻塞。

在持续的压力下，承载软骨的骨骼从重要环境中松脱，在后期弹性软骨覆盖层撕裂后，整块软骨骨分离，从而成为关节小鼠 。

根据关节闭合情况，解剖物可以长时间保留在小鼠床上（通常在距骨处）并在股骨头处脱位或急剧脱位（更常在股骨髁处）。通过关节运动从小鼠床移动到关节腔的其他部分。

这一阶段的解剖给这种疾病起了名字：在过去，直到 20 世纪初，在引入 X 射线和核自旋检查之前，这种疾病只有在“老鼠”脱离并阻塞时才能被识别从而造成的。

在疾病的最后阶段（解剖），软骨-骨碎片也可以分解并分解成几乎无法检测到的部分。在任何情况下，与鼠标大小对应的相关关节表面缺陷（鼠标床）在解剖后仍然存在。

首发症状出现在 8 岁到 15 岁左右的儿童和年轻人身上，表现为受影响关节的非特异性负荷依赖性疼痛。 这些经常被医生、父母和培训师误解为受伤、生长痛或风湿病的后果。

从最初的症状到最终确诊的时间在今天仍然是一年左右。早上抱怨从来没有发生过，它们只发生在体力活动期间或之后。通常情况下，这项运动经常因疼痛而不得不停止（孩子们在半场结束后坐在替补席上）。随后的运动休息或缓解减轻了症状。

关节积液（肥膝）或软组织肿胀（面团肿胀）不属于剥脱性骨软骨炎的症状，它最初不是关节疾病，而是股骨髁骨核的疾病。也不可能准确定位疼痛点，即用手指指向它。疼痛被描述为隐隐作痛，深入骨头。

关节小鼠脱离后，OD是一种关节疾病。分离的关节面可能被卡住，关节锁定（阻塞）和突然发作的剧烈疼痛，如大的半月板撕裂。除了疼痛之外，机械症状（阻塞、拉伸抑制）始终是一个警告信号，表明存在关节表面变化、不稳定或软骨-骨碎片开始剥离（排斥）。