紧急避孕药

紧急避孕药(EC)是一种避孕措施，用于在性交后防止怀孕。

EC有多种形式。紧急避孕药(ECP)，有时简称为紧急避孕药(EC)或事后避孕药，是旨在中断或延迟排卵或受精的药物，这是怀孕所必需的。

有多种类型的紧急避孕药可供选择，包括雌激素和孕激素联合药；仅含孕激素（左炔诺孕酮，LNG）药丸；和抗孕激素（醋酸乌利司他或米非司酮）药丸。仅含孕激素和抗孕激素的药丸可作为专门包装的药丸用作紧急避孕药。紧急避孕药最初含有更高剂量的与常规复方口服避孕药相同的激素（雌激素、孕激素或两者）.不再推荐雌激素和孕激素联合药作为专用紧急避孕药（因为这种方案效果较差且引起更多恶心），但某些常规复方口服避孕药（在所谓的“Yuzpe方案”中一次服用2-5粒）”）也被证明作为紧急避孕药是有效的。

仅含孕激素的紧急避孕药含有左炔诺孕酮，无论是单片（或在历史上，两片分开服用12小时），在性交后72小时内有效。仅含孕激素的ECP以许多不同的品牌出售。在许多国家/地区（例如澳大利亚、孟加拉国、保加利亚、加拿大、塞浦路斯、捷克共和国、丹麦、爱沙尼亚、印度、马耳他、荷兰）可通过非处方(OTC)购买仅含孕激素的ECP、挪威、葡萄牙、罗马尼亚、斯洛伐克、南非、瑞典、美国），无需处方即可从药剂师处购买，在其他一些国家/地区可凭处方购买。

抗孕激素醋酸乌利司他可作为微粉化紧急避孕药片使用，在性交后120小时内有效。由HRAPharma开发的醋酸乌利司他ECP在欧洲可通过柜台购买并在50多个国家/地区以ellaOne、ella（由美国WatsonPharmaceuticals销售）、Duprisal30等品牌通过处方获得、Ulipristal30和UPRIS。

醋酸乌利司他和中剂量米非司酮都比左炔诺孕酮更有效，后者比Yuzpe方法更有效。

紧急避孕的有效性表示为一次使用EC时妊娠率降低的百分比。以“75%有效”为例，有效性计算如下：

...这些数字并不能转化为25%的怀孕率。相反，它们的意思是，如果1,000名女性在月经周期的中间两周进行无保护性交，则大约有80名女性会怀孕。使用紧急避孕药会使这个数字减少75%，减少到20名女性。

仅使用孕激素的方案（使用左炔诺孕酮）有89%的有效性。截至2006年，美国品牌PlanB上的标签解释了这种有效率，“每八名本来会怀孕的女性中有七名不会怀孕。”

1999年，对联合（Yuzpe）方案的八项研究进行的荟萃分析得出结论，有效性的最佳点估计为74%。2003年对两项xxx的联合(Yuzpe)方案研究的分析，使用不同的计算方法，发现有效性估计为47%和53%。

对于纯孕激素和Yuzpe方案，在性交后12小时内服用紧急避孕药的有效性最高，并随着时间的推移而下降。的世界卫生组织（WHO）认为合理的效益可能会持续性交后120小时（5天）。

对于在性交后120小时（5天）内服用10毫克米非司酮，三项试验的综合估计有效率为83%。一项评论发现，中等剂量的米非司酮比LNG或Yuzpe更好，月经延迟恢复是大多数方案的主要不利影响。

HRAPharma于2013年11月更改了Norlevo（左炔诺孕酮1.5毫克，与许多其他EHC相同）的包装信息，警告称该药物对体重超过165磅的女性无效，对体重超过176磅的女性完全无效。

紧急避孕药使用者报告的最常见副作用是恶心，14%至23%的左炔诺孕酮使用者和50.5%的Yuzpe方案使用者；仅使用左炔诺孕酮ECP的呕吐不太常见和不常见（1998年WHO试验中仅使用左炔诺孕酮的5.6%与979名Yuzpe方案使用者的18.8%；2002年WHO试验中2,720名仅使用左炔诺孕酮的使用者的1.4%）。止吐药不常规推荐用于仅含左炔诺孕酮的ECP。如果女性在服用仅含左炔诺孕酮的ECP后2小时内呕吐，她应尽快服用更多剂量。

其他常见的副作用（在1998年和2002年WHO试验中，只有不到20%的仅使用左炔诺孕酮的用户报告了这些副作用）包括腹痛、疲劳、头痛、头晕和乳房胀痛。副作用通常会在24小时内消退，尽管通常会经历月经周期的暂时中断。如果在排卵前服用，左炔诺孕酮治疗中的高剂量孕激素可能会在服用药片几天后引起孕激素撤退性出血。

一项研究发现，使用左炔诺孕酮ECP的女性中约有一半在服药后7天内出现出血。如果在排卵后服用左炔诺孕酮，可能会增加黄体期的长度，从而将月经推迟几天。如果在排卵前服用米非司酮，可能会使排卵延迟3-4天（延迟排卵可能导致月经延迟）。这些中断只发生在采取ECP的周期中；随后的周期长度没有显着影响。如果女性的月经推迟两周或更长时间，建议她进行妊娠试验。（早期的测试可能无法给出准确的结果。）

现有的怀孕是不是一个禁忌在安全性方面，因为没有已知的伤害的女人，她在怀孕的过程中，或胎儿，如果孕激素或联合紧急避孕丸不小心使用，但委员会并没有指出一个已知或疑似怀孕的女性，因为它对已经怀孕的女性无效。

在世界卫生组织（WHO）列出了没有医疗条件哪种紧急避孕药的风险大于收益。所述的美国儿科学会（AAP）和紧急避孕专家已经得出结论，只有孕激素，左炔诺孕酮丸则优选含有雌激素为所有妇女组合紧急避孕药，并且特别是那些与血块的历史，中风，或偏头痛。

没有任何医疗条件禁止使用仅含孕激素的ECP。当前的静脉血栓栓塞、当前或既往有乳腺癌、炎症性肠病和急性间歇性卟啉症是使用紧急避孕药的优势的条件通常超过理论或已证实的风险。

仅含孕激素的紧急避孕药的主要作用机制是通过抑制排卵来防止受精。现有的最佳证据是它们没有任何受精后效应，例如防止着床。美国FDA批准的标签和欧洲EMA批准的标签（HRAPharma的NorLevo除外）左炔诺孕酮紧急避孕药（基于普通口服避孕药的标签）)说他们可能会导致阻止植入的子宫内膜变化。每天定期服用口服避孕药可以改变子宫内膜（虽然尚未证明这会干扰植入），但单独使用左炔诺孕酮紧急避孕药没有时间改变子宫内膜子宫内膜。

2011年3月，国际妇产科联合会(FIGO)发表声明称：“证据审查表明，LNGECP不能阻止受精卵着床。LNGECP产品中不应包含有关植入的语言标签。”2012年6月，《纽约时报》的一篇社论呼吁FDA从标签中删除左炔诺孕酮紧急避孕药抑制植入的未经支持的建议。2013年11月，欧洲药品管理局(EMA)批准了对HRAPharma的NorLevo标签的更改，称其不能阻止受精卵的植入。

仅含孕激素的紧急避孕药似乎不会影响输卵管的功能或增加异位妊娠率。

孕酮受体调节剂紧急避孕药如低剂量和中剂量米非司酮和醋酸乌利司他的主要作用机制是通过抑制或延迟排卵来防止受精。一项临床研究发现，排卵后服用醋酸乌利司他会改变子宫内膜，但这种变化是否会抑制着床尚不清楚。欧洲EMA批准的醋酸乌利司他紧急避孕药标签没有提到对植入的影响，但美国FDA批准的标签说：“可能影响植入的子宫内膜改变也可能有助于疗效。”

由于铜对精子和卵子的毒性，释放铜的宫内节育器(IUD)作为紧急避孕药的主要作用机制是防止受精。释放铜的宫内节育器作为紧急避孕药具有非常高的有效性，这意味着它们还必须通过受精后效应（例如防止植入）来预防某些怀孕。