口腔红斑

　　症状体征

　　口腔红斑发病年龄以41～50岁发病最高，发病部位以舌缘部最多见，龈、龈颊沟、口底及舌腹、腭部次之，国外文献多以口底、舌腹为高度区。

　　Shear(1972)将红斑分为3型：

　　(1)间杂型红斑(interspersed erythroplakia)：红白间杂，好比红中出现不规则的白斑点，即红白斑，临床多见此型，类似扁平苔藓(图1～4)。

　　(2)均质性红斑(homogenous erythroplakia) 病变较软，鲜红色，表面光滑，无颗粒。表层无角化，红色光亮，状似“无皮”。损害平伏或微隆起，边缘清楚，范围常为黄豆或蚕豆大。红斑区内也可包含外观正常的黏膜。(图5～14)。

　　(3)颗粒型红斑(granular erythroplakia) 在天鹅绒样区域内或外周可见散在的点状或斑块状白色角化区(此型也即颗粒型白斑)，稍高于黏膜表面，有颗粒样微小的结节似桑葚状或似颗粒肉芽状表面，微小结节为红色或白色。此型最为严重，这一型往往是原位癌或早期鳞癌。郑麟蕃1983年报告，26例中18例为浸润癌，认为大多不是癌前病变，而是原位癌或早期浸润癌(图15～28)。

　　 用药治疗

　　一旦确诊后，立即作根治术。手术切除较冷冻治疗更为可靠。

　　 饮食保健

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　 预防护理

　　本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　 病理病因

　　病因不明。

　　 疾病诊断

　　1.扁平苔藓 扁平苔藓边缘可变性，常在发红区周围发生白色条纹或网状损害，往往对称，并可在多处发生。病损区域黏膜平，白线条稍高，糜烂可愈合。病理检查基底层液化变性，固有层内有淋巴细胞浸润带。而红斑边缘清楚，范围固定。病损高出黏膜，或与黏膜平，或蚀下。天鹅绒样表面，有颗粒或结节，呈肉芽状、磨砂状表面，不愈合。病理检查上皮萎缩，上皮异常增生，可能已发生原位癌或浸润癌。上皮内有角化不良细胞，有时有角化珠形成。

　　2.白斑 一般稍高出黏膜表面，去除可能的刺激因素，症状不减轻。可以是斑块状、颗粒状、皱纹纸状或疣状。一般无自觉症状，自觉局部粗糙。有溃烂时出现自发痛及刺激痛。病理检查上皮增生。粒层明显，棘层增厚。上皮钉突增大，结缔组织中有炎细胞浸润。可见到上皮异常增生。红斑是在红色病损基础上有白色斑点，或有白色磨砂状表面，病损不愈合。病理检查除可见到上皮异常增生外，尚有原位癌或浸润癌。

　　3.念珠菌白斑：从病史、涂片检查、病理组织检查可以鉴别。

　　 检查方法

　　实验室检查：

　　上皮不全角化或正角化与不全角化混合存在。角质层极薄甚至缺乏，乳头层上有2～3层棘细胞，以至乳头非常接近上皮表面，而毛细血管的明显扩张，使病损表现为鲜红色。镜下除见有上皮萎缩外。尚有表现为上皮增生，钉突增大伸长，钉突之间的上皮萎缩变薄遂使结缔组织更接近表面。颗粒形成的机制就是钉突增大处的表面形成凹陷，而高突的结缔组织乳头形成红色颗粒。上皮细胞排列紊乱，极性消失，细胞形态大小不一，棘细胞缩小，核大深染，有丝象增多等上皮异常增生。固有层内炎细胞浸润明显，主要为淋巴细胞和浆细胞。上皮层内有角化不良细胞，胞核大、细胞质呈强嗜酸性，有时有角化珠形成。颗粒型红斑大多为原位癌或已经突出基底膜的早期鳞状细胞癌。

　　其他辅助检查：

　　 并发症 预后 发病机制