抗耐药_全球百科

　　抗耐药

　　1、三者关系;

　　2、值得关注的数据;

　　3、耐药机理;

　　4、控制与措施。

　　宿主与抗菌性病原体

　　病原微生物包括细菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、真菌、

　　病毒等。抗菌药是指能或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌染的药物，包括由一些

　　微生物(如细菌、真菌、放线菌等)

　　所产生的天然抗生素(antibiotics)和人工合成、半合成药物。这类药

　　物的药理学研究涉及药物、病原体、

　　宿主三者之间的相互关系(见图

　　)

　　值得关注的耐药性数据

1、细菌耐药的概念:应用抗菌药物治疗细菌感染性疾病时，病原菌对抗菌药物由变为不，致使疗效降低或治疗失败的现象。

　　我国每年因抗菌药物不良反应造成的死亡人数为8~10万人，每年因细菌耐药导致的死亡人数大约在50万人。---------中华医院感染控制分会主任委员、上海市院内感染质控中心胡必杰

　　2、细菌耐药被全球医学界高度关注:

　　a、细菌耐药率越来越高，耐药范围越来越广，对新药耐药产生越来越快。

　　b、出现首株对青霉素耐药的肺炎链球菌，20年以上;对大环内酯类药物的耐药历时16年以上;对氟喹诺酮类药物耐药历时短短4年!

　　c、对金葡菌耐药平均耐药发生率60%，、过70%;对青霉素肺炎链球菌在福建耐药率超过50%; 环丙沙星在某些区域内的耐药性达到80%。

　　耐药的机理

　　1、细菌耐药机制:a.产生药物结构的灭活酶(如β-内酰胺酶等);

　　b.靶位的改变(PBPs结合点改变);

　　c.细菌生物被膜的形成，使通透性改变;

　　d.阻碍抗菌药物向细菌内的渗透;

　　e.产生主动外排系统(外排泵)，将药物外排。

　　2、细菌耐药机制---最常见的是产生钝化酶

　　常见钝化酶:

　　1.β-内酰胺酶

　　由染色体或质粒介导

　　对β-内酰胺类抗生素耐药

　　打开β-内酰胺环而使该抗生素抗菌作用

　　2、β-内酰胺酶的作用特征

　　β-内酰胺酶广泛分布于G+、G-、放线菌和分支杆菌中，在细菌壁外或细菌壁内起作用。

　　G+为胞外酶,使菌体细胞上的抗生素失去活性;

　　G-为胞内酶, 抗生素在周质中被广泛灭活。

　　3、常见钝化酶

　　a.氨基糖甙类钝化酶: 产生磷酸转移酶，使氨基糖甙类抗生素羧基磷酸化，而将抗菌药物钝化失活

　　b.氯霉素乙酰转移酶:使氯霉素乙酰化而失去抗菌活性

　　c.甲基化酶

　　控制与措施

　　1、、细菌耐药性的控制策略

　　a. 合理使用抗菌药物

　　b.推广采用抗菌药物的轮休

　　c.消毒隔离防止耐药菌交叉感染

　　d.研制新型抗生素及新的抗感染方法

　　e. 研制质粒消除剂

　　f. 加强药政管理及制定相关法规

　　2、临床实用控制耐药策略

　　a. 合理使用抗菌药物

　　b.推广采用抗菌药物的轮休

　　c.消毒隔离防止耐药菌交叉感染

　　3、合理使用抗菌药物

　　a. 选择的抗菌药物:药敏试验;

　　b. 联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药;

　　c.掌握适当的剂量和疗程;

　　d.. 轻症感染，选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、染患者初始治疗应予静脉给药;病情好转能口服时应及早转为口服给药。

　　4、推广抗菌药物的轮休

　　对耐药率高的药物，如头孢三代、喹诺酮类药物适当少用、停用，改用药敏率高的抗菌药物。

　　5、消毒隔离防止耐药菌交叉感染

　　a.隔离耐药菌感染患者;

　　b.医务人员检查病人前严格洗手;

　　c.定期检查医生、、护工带菌情况

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