脊椎侧弯

脊椎侧弯，是脊柱与纵轴的横向偏差，椎骨绕纵轴旋转（扭曲）和椎体扭转 - 伴随着结构变形椎体。 这种形式的脊柱弯曲不能再通过使用肌肉来拉直。 通常，脊柱形成几个相对的拱形，相互补偿以保持身体平衡（S 形）。 Cobb 角用作评估脊椎侧弯的量度。

关于脊柱后凸或过度脊柱后凸，人们谈到脊柱后凸，这是胸部正常形状中最严重的变化。

脊椎侧弯可以发生在包括鱼类在内的所有脊椎动物中。 人类的脊椎侧弯最早是由古希腊医师希波克拉底描述和治疗的。

脊椎侧弯根据它们的原因和起源时间，根据它们的曲率位置和曲率模式，根据它们的范围（曲率角度和旋转度数）和曲率的方向（左，右）进行分类. 病因不明的脊椎侧弯称为特发性脊椎侧弯。 如果查明原因，就是有症状的或继发性的脊椎侧弯。

脊椎侧弯是生长畸形之一。 它在青春期身体生长增加时出现并恶化，例如青春期生长突增。

在大约 90% 的病例中，脊椎侧弯的病因不明。 根据发生的年龄，可以区分这种特发性脑脊侧弯的三种形式：

• 婴儿特发性脊椎侧弯 (IIS)：出现至 3 岁
• 少年特发性脊椎侧弯 (JIS)：出现在 4 到 10 岁之间
• 青少年特发性脊柱侧弯 (AIS)：11 岁起

特发性脊椎侧弯与所谓的“婴儿脊柱侧凸”无关，后者主要是出生后xxx年的短期姿势偏差。

其余 10% 的脊椎侧弯分为以下原因：

• 由于先天性脊椎畸形、Klippel-Feil 综合征、脊柱裂、仅累及脊柱的骨骼发育不良（brachyolmia）等导致的畸形脊柱侧凸（先天性脊椎侧弯）。
• 脑瘫、脊髓性肌萎缩症、脊髓灰质炎等神经肌肉疾病引起的神经性脊椎侧弯
• 由于肌肉营养不良或关节弯曲导致的肌病性脊椎侧弯
• 神经纤维瘤、骨骼发育不良、成骨不全等全身性疾病导致的脊椎侧弯
• Iatrogenic 脊椎侧弯，即由于医疗措施（例如辐射或手术后因疤痕形成）导致的脊椎侧弯
• 脊柱遭受暴力、截肢或肿瘤手术后的创伤后脊椎侧弯。
• 由于腿长差异导致的静态脊椎侧弯

主曲线（具有结构固定的xxx曲线；也称为主曲线）以其顶点（曲率中心）的高度命名：

• 高胸椎：T2 和 T6 椎骨之间的曲率顶点
• 胸椎：T6 和 T11/12 椎间盘之间的曲率顶点
• 胸腰椎：T12 和 L1 之间的曲率顶点
• 腰椎：L1/2 和 L4 椎间盘之间的曲率顶点

根据曲率模式，区分了以下脊椎侧弯：

• C 形脊椎侧弯 n：Steer Type I 和 V
• S 形脊椎侧弯 n：转向类型 II 和 III
• Double-S-脊椎侧弯（Triple-S-脊椎侧弯n）：转向类型IV和VI

特发性脊椎侧弯的原因适用 - 根据其名称的含义（特发性 = 自发产生，没有已知原因） - 无法解释。 然而，几个触发因素的巧合似乎很可能（多因）。 如果原因已知，则可以说是有症状的或继发性的脊椎侧弯。

特发性脊椎侧弯在青春期身高快速增加期间出现并加剧，特别是在青春期生长突增期间。 身体长得越快，曲率增加得越快。 因此，脊椎侧弯也属于生长畸形。

讨论了特发性脊椎侧弯的各种可能原因，包括导致身体生长更长的荷尔蒙发育迟缓和更明显的青春期生长突增，这可以解释为什么脊椎侧弯患者往往比同龄人略高。 在四分之一的情况下男性特发性脊椎侧弯也在血亲中积累，表明有遗传因素。 它是一种常染色体显性遗传方式（只遗传一个缺陷基因就足以导致疾病），具有不完全外显率（携带该基因的人可能不会患病）和可变表达（相同的异常以不同的方式出现）。 生物力学因素，如脊柱扁平的横向（矢状）轮廓（扁平背部、后凸畸形）和单侧负荷也可能发挥作用。 后者所基于的理论假设，在青少年脊柱侧弯中，与脊柱的背侧（背部；向后）结构相比，椎骨腹侧（腹部）部分的较快生长速度之间存在不成比例。 位于腹侧的超大椎体需要更大的空间，导致脊柱伸直和自然脊柱后凸变平（后凸畸形/扁平背部的发展），以及椎骨相互扭转（扭曲），因此扁平的侧向（矢状）脊柱轮廓，例如椎骨的旋转（扭曲）也可能发生在脊柱从中间偏转之前，并且被评估为脊柱侧弯发展的预后不利迹象。 一旦椎骨离开中线，就会出现单侧负荷，畸形的进展变得独立，最终在弯曲的顶点形成楔形椎骨。

在神经病性和肌病性脊椎侧弯的情况下，xxx性肌肉失衡（肌肉失衡）通常是脊椎侧弯形成的原因，先天性（先天性）或医源性（由医疗措施引起）脊椎侧弯在其中是由椎体或软组织结构的结构性损伤引起的。 随着生长的进展，这些脊椎侧弯继续恶化，类似于特发性脊椎侧弯也发生的恶化机制。

曲率低于 10° Cobb 角和不需要治疗的小脊椎侧弯的脊柱侧凸错位很常见。 但是，无法预测这些曲线中的哪一条会在增长中取得进展。

曲率的进展与脊柱生长成正比。 因此，曲率在生命的前 5 年和青春期生长突增期间（11​​ 至 15 岁之间）迅速发展。 另一方面，5-10岁之间出现的幼年脊椎侧弯可以在很长一段时间内保持稳定，直至进入青春期。

预测取决于所谓的增长储备（即将到来的增长）。 脊椎侧弯发生得越早，在即将到来的生长过程中发生恶化的可能性就越大。 因此，4岁以下婴儿脊椎侧弯和10岁以下青少年脊椎侧弯预后明显差于仅发生于青春期前的青春期脊柱侧弯。从 11 岁开始增长突飞猛进，因此在他们之前的剩余增长最低，他们仍然可以恶化。

在青春期生长突增期间，意想不到的快速进展是很常见的。 几个月内，脊椎侧弯往往达到需要手术的程度。 在这一点上，很多家长和治疗师误判脊椎侧弯是在青春期之前就出现了，而且在很长一段时间内几乎没有恶化，以至于这些脊椎侧弯不再在青春期开始时进行医学监测或预期的进展没有得到充分治疗。 在骨骼随时间发展的过程中，只有 5% 的幼年脊椎侧弯没有表现出任何进展。