巩膜加固

巩膜加固是一种外科手术程序，用于减少或停止由高度近视引起的进一步的黄斑损害，高度近视会导致退化。

Scarpa于1800年代首次描述了高度近视眼后葡萄球菌的病状。关于眼睛巩膜加固的猜测始于19世纪，当时鲁宾指出巩膜加固“可能是[用于近视的所有外科手术技术中xxx能够纠正原因而不是效果的手术技术之一”。早期文献中的程序旨在通过从眼睛的赤道上切除巩膜环来缩短眼球的长度。后来的手术重点是通过在眼睛的后部放置移植物来防止伸长和葡萄球菌病发展，从而改变眼睛的轴长。1930年，Shevelev提出了将阔筋膜移植的想法用于巩膜加固。Curtin促进了使用供体-巩膜移植进行加固。1976年，Momose首次引入Lyodura，这是一种来自经过加工的尸体硬脑膜的材料。^[在这一点上，许多不同的外科医生对现有技术进行了改动。斯奈德和汤普森（Snyder and Thompson）修改了加固技术，并取得了积极的成果，而科廷（Curtin）和惠特莫尔（Whitmore）等其他人则对他们的负面结论表示不满。

该手术旨在用支持性材料覆盖变细的后极，以承受眼内压并防止后葡萄球菌进一步发展。尽管无法逆转病理过程造成的损害，但应变有所降低。通过停止疾病的进展，可以维持或改善视力。

有三种基本技术，分别称为X形、Y形和单条支撑。在X形和Y形中，手臂有被拉向内侧的风险，这会压在视神经上，并可能导致视神经萎缩。在单条支撑中，该材料垂直覆盖视神经与下斜肌插入之间的后极。通常，此方法是首选的，因为它是最简单的放置方法，可提供xxx的支撑区域，并降低了视神经干扰的风险。

过去使用了许多不同的材料，包括筋膜、Lyodura（冻干的人硬脑膜）、 Gore-Tex、Zenoderm（猪皮肤xxx）、动物腱以及供体或尸体的巩膜。人们认为，巩膜以及Lyodura可提供最佳支持，Lyodura与眼球具有生物相容性并具有足够的拉伸强度。不建议使用人造材料，例如尼龙或硅树脂。来自尸体或动物腱的巩膜有被拒绝的危险。

尽管进行了许多修改，但汤普森的过程经常被用作基础。首先，将结膜和腱囊从角膜缘切开约6毫米。然后将连接组织与后极以及下斜肌分离。材料带穿过分离的肌肉下方，并向下极深地推向后极。材料带的两端越过内直肌上方，并缝合到上，下直肌内侧的巩膜上。然后将结膜和腱囊封闭在一起。

长期并发症的发生率通常较低，但是短期并发症可能包括结膜水肿，脉络膜水肿或出血，到涡静脉损伤、瞬态动力问题。

巩膜加固术目前在美国并不流行，并且缺乏公开的临床研究。供体巩膜材料也难以获得和存储，人造材料仍在测试中。此程序在其他国家更受欢迎。该程序应在什么发育阶段进行还存在争议。有些人认为应尽一切努力阻止儿童的进展。其他人则认为仅在高度近视伴有黄斑改变的情况下才应进行手术。此外，不同的外科医生具有患者必须满足的特殊标准才能接受手术。