气压伤

气压伤是由于人体内部或与人体接触的气体空间与周围的气体或流体之间的压力差而对人体组织造成的物理损害。最初的损坏通常是由于组织在拉伸或剪切状态下过度拉伸所致，或者直接通过封闭空间中气体的膨胀，或者通过静水压传递通过组织的压差。通过将气体引入局部组织或通过最初的创伤部位进行循环，可能会使组织破裂变得复杂，这可能会导致远端部位的循环阻塞或由于器官的存在而干扰器官的正常功能。

气压伤通常表现为窦性或中耳效应、减压病（DCS）、肺部超压损伤和外部挤压引起的损伤。

压伤通常当生物体暴露于一个显著发生变化的环境压力，如当潜水员，一个自由潜水员或飞机乘客上升或下降，或在失控减压一个的压力容器，如潜水室或增压机但也可能是由冲击波引起的。呼吸机诱发的肺损伤（VILI）是一种由于身体无法自行呼吸而通过机械通气使肺过度扩张而引起的疾病，并伴有较大的潮气量和较高的峰值压力。由于内部充满气体的空间过度膨胀而引起的气压伤也可以称为容积伤。在靠近运行中的风力涡轮机叶片的低压区域飞行时，蝙蝠会被肺气压伤杀死。

• 中耳（动脉炎或动脉炎）
• 鼻旁窦（引起气管鼻窦炎）
• 肺
• 眼睛（低压空气空间在潜水面罩）
• 皮肤（当穿着潜水服会产生空气空间时）
• 脑和颅骨（颞骨破裂继发的颞叶损伤）
• 齿（即，大气压力相关的牙齿疼痛或牙科骨折）
• 生殖器（挤压和使用P阀的相关并发症）

潜水时，引起气压伤的压力差是静水压力的变化：周围压力作用在潜水员身上有两个组成部分：大气压和水压。下降10米（33英尺）的水会使环境压力增加大约等于海平面大气压力的量。因此，从水面下降到水下10米（33英尺）会导致潜水员的压力加倍。这种压力变化将使气体填充空间的体积减少一半。博伊耳定律描述了气体空间的体积与气体压力之间的关系。

下降的气压伤是由于阻止与潜水员接触的封闭空间内气体体积的自由变化而引起的，从而导致组织与气体空间之间的压力差，并且由于该压力差而产生的不平衡力会导致气体变形导致细胞破裂的组织。

当阻止与潜水员接触的封闭空间内的气体体积自由变化时，也会引起气压上升。在这种情况下，压力差导致周围组织的合力超过其抗张强度。除组织破裂外，超压还可能导致气体进入组织并通过循环系统进入更远的地方。这种肺部气压伤（PBt）的上升也被称为肺部过度充气综合征（POIS），肺部超压损伤（LOP）和肺爆裂。随之而来的伤害可能包括动脉气栓塞、气胸、纵隔、间质和皮下气肿，通常并非同时发生。

从水下呼吸装置深处呼吸气体会导致肺部所含气体的压力高于大气压。因此，自由潜水者可以潜水至10米（33英尺），并且无需呼气就可以安全地上升，因为肺中的气体是在大气压下吸入的，而潜水者在10米处吸气却在不呼气的情况下上升，其肺部的压力是大气压下的大量气体，很可能遭受威胁生命的肺部损害。

爆炸减压一个的高压环境可产生严重的气压伤，随后减压严重气泡形成和其它相关的伤害。在百富海豚事件就是一个例子。

一个爆炸冲击波和爆炸减压创建一个压力波可导致气压伤。内脏和身体外表面之间的压力差会导致对含气体的内脏如肺、胃肠道和耳朵的伤害。

快速减压期间也可能发生肺部受伤，尽管受伤的危险性低于爆炸性减压。

机械通气可导致肺气压伤。这可能是由于以下原因之一：

• 用于使不顺应的肺通气的 xxx压力。
• 剪切力，尤其与气体速度的快速变化有关。

由此产生的肺泡破裂可导致气胸、肺间质性肺气肿（PIE）和纵隔气肿。

气压伤是机械通气的公认并发症，可以在任何接受机械通气的患者中发生，但最常见的是与急性呼吸窘迫综合征相关。它曾经是最常见的机械通气并发症，但通常可以通过将潮气量和平稳压力限制在30至50厘米水柱（30至50 mb）以下来避免。作为预测肺泡膨胀的经肺泡压力的指标，高原压力或峰值气道压力（PAP）可能是最有效的风险预测指标，但尚无公认的安全压力可以避免风险。胃内容物的吸入和先前存在的疾病（如坏死）似乎也增加了风险 肺炎和慢性肺部疾病。哮喘状态是一个特殊的问题，因为它需要较高的压力才能克服支气管阻塞。

当肺组织因肺泡过度扩张而受损时，可将其称为容积伤，但容积与经肺压密切相关。呼吸机诱发的肺损伤通常与高潮气量（V _t）有关。

接受高压氧治疗的患者必须使耳朵平整，以避免气压伤。耳鸣气压伤的高风险与昏迷患者有关。

就气压伤而言，对受影响个体的诊断检查将包括以下内容：

• 肌酸激酶（CPK）水平：CPK水平升高表明与减压病相关的组织损伤。
• 全血细胞计数（CBC）
• 动脉血气（ABG）测定

• 胸部X线检查可显示气胸，如果出现胸部不适或呼吸困难则提示
• 潜水后出现严重的头痛或严重的背痛时，可能会显示计算机断层扫描（CT）扫描和磁共振成像（MRI）。
• CT是评估气胸的最灵敏方法。可用于怀疑与气压伤有关的气胸且胸部X光片检查结果阴性的地方。
• 超声心动图可用于检测心脏右侧气泡的数量和大小。

气压伤会影响外耳、中耳或内耳。10％至30％的潜水员最常经历中耳气压伤（MEBT），这是由于中耳的平衡不足所致。如果通过紧密配合的潜水设备或耳垢将高压空气截留在外耳道中，则外耳气压伤可能会在上升时发生。内耳气压伤（IEBT）虽然不如MEBT常见，但也有类似的机制。内耳的机械损伤会导致不同程度的传导性和感觉神经性听力损失以及眩晕。影响内耳的疾病导致听觉过敏也很常见。

如果鼻窦的开口被阻塞，则与其他充气腔相似的鼻窦容易发生气压伤。这可能导致疼痛以及鼻出血。

如果潜水员的面罩在下降过程中不均匀，则相对负压会在面罩所覆盖的区域内产生睑结膜出血，以及结膜下出血。

这个问题大体上具有历史意义，但仍然与潜水员潜水有关，他们潜水时头盔被密封在干衣上。如果送气软管在表面附近或上方破裂，潜水员周围的水和软管中的空气之间的压力差可能会达到几巴。如果头盔工作正常，止回阀将防止回流，但是如果不存在，例如在头盔潜水的早期，或者止步失败，压力差将使潜水员陷入僵硬状态。头盔，可能会导致严重的伤害。如果空气供应不足以跟上环境压力的增加，则深度的大而迅速的增加会产生相同的效果。

使用水下呼吸器的环境压力潜水者的肺部超压伤害通常是由呼吸屏住引起的。肺中的压缩气体会随着环境压力的降低而膨胀，从而导致肺过度膨胀和破裂，除非潜水员像正常呼吸一样通过保持开放的呼吸道使气体逸出。肺过度扩张时，肺部不会感觉到疼痛，因此潜水员几乎没有警告以防止受伤。这不会影响屏气潜水员，因为他们会从表面带入一口气，只是在上升时安全地膨胀到接近其原始体积。仅在深处呼吸环境压力气体时才会出现问题，然后在上升时可能会膨胀到超过肺部容积。肺气压伤也可能是由加压飞机的爆炸性减压引起的。

潜水气压伤的治疗取决于症状。肺部超压损伤可能需要排泄胸腔以清除胸膜或纵隔中的空气。再压缩与高压氧疗法是用于动脉气体栓塞的确切的治疗，因为升高的压力减小气泡尺寸，低的惰性气体分压加速时的惰性气体溶液和高氧气分压有助于通过栓子损害含氧组织。重新压缩时必须小心，以免产生气胸。通常根据严重性和症状治疗因其他原因引起的类似创伤的气压伤。

肺气压伤的院前护理包括维持足够的充氧和灌注、评估气道、呼吸和循环、神经系统评估以及处理任何威胁生命的基本生活。高达100％的高流量氧气被认为适合潜水事故。建议使用大孔静脉输注等渗液体以维持血压和脉搏。

• 如果呼吸道不稳定或呼吸100％氧气时持续缺氧，则可能需要进行气管插管。
• 可能需要针减压或开胸胸腔切开术以引出气胸或血胸
• 如果患者无法排尿，则对于脊髓AGE可能需要Foley导管插入术。
• 可能需要静脉补水以维持足够的血压。
• 对于严重的AGE，建议进行治疗性再压缩。潜水医生将需要了解生命体征和相关症状，以及患者最近的压力暴露和呼吸气体病史。如果可能，航空运输应在1,000英尺（300 m）以下，或在加压飞机中，该飞机应被合理地加压到尽可能低的高度。

窦挤压和中耳挤压通常用减充血药治疗以减少压力差，并用抗炎药治疗疼痛。对于剧烈疼痛、麻醉镇痛药可能是合适的。

根据症状和严重程度，将衣服、头盔和口罩的挤压视为创伤。

肺气压伤的主要药物是氧气、氧气-氦气或硝氧，等渗液体、消炎药、减充血药和镇痛药。

潜水后，耳朵或肺部发生气压伤后，潜水员在未得到潜水医生的许可之前不得再次潜水。耳朵受伤后，检查将包括听力测试和示范，证明中耳可以自动充气。恢复可能需要数周至数月。