头癣

头癣，是头皮的皮肤真菌感染（皮肤癣菌病）。该病主要由毛癣菌属和小孢子菌属的皮肤癣菌引起侵入毛干。临床表现通常是单片或多片脱发，有时呈“黑点”图案（常伴有断发），可能伴有炎症、脱屑、脓疱和瘙痒。头癣在成人中不常见，主要见于青春期前的儿童，男孩多于女孩。

至少有八种皮肤癣菌与头癣有关。案件毛中美洲感染占主导地位的美国和西欧部分地区。小孢子菌属物种的感染主要发生在南美洲、南欧和中欧、非洲和中东。该疾病具有传染性，可以通过人类、动物或携带真菌的物体传播。真菌也可以以载体状态存在于头皮上，没有临床症状。治疗头癣需要口服抗真菌药；灰黄霉素是最常用的药物，但其他较新的抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑已开始获得认可。

它可能表现为增厚、鳞片状、有时呈沼泽状肿胀，或者表现为扩大的凸起的红环（癣）。常见症状是头皮严重瘙痒、头皮屑和秃斑，真菌在皮肤中扎根。它通常与头皮屑或脂溢性皮炎相同。美国的发病率最高的是美国学龄男孩。

头癣分为小孢子菌病、毛癣菌病和黄癣三种；这些是基于致病微生物和症状的性质。在小孢子菌病中，病变是毛干周围的小红色丘疹，后来变成鳞片状；最终，头发在头皮上方1-3毫米处脱落。这种疾病过去主要由小孢子菌引起，但在欧洲，犬分枝杆菌是更常见的致病真菌。这种真菌的来源通常是病猫和小猫；它可能通过人与人之间的接触传播，或通过共用受污染的刷子和梳子传播。在美国，毛癣菌病通常是由引起的断发毛癣菌，而T.堇色在东欧，非洲和印度为多见。这种真菌会导致干燥、非炎症的斑块，这些斑块的形状往往是有角的。当毛发在毛囊开口处脱落时，会留下黑点。Favus由T.schoenleinii引起，在南非和中东流行。它的特点是有许多淡黄色、圆形、杯状的外壳（scutula)像一块蜂窝一样分成小块，每块大约有豌豆大小，中间突出一根头发。这些变大并结痂，因此只能在结痂的边缘看到特征性病变。

头癣可能难以与其他引起脱屑的皮肤病区分开来，例如牛皮癣和脂溢性皮炎；诊断的基础是阳性的显微镜检查和脱毛毛发的微生物培养。伍德灯检查，就会发现明亮的绿色被感染毛的黄绿色荧光犬小孢霉，M.audouinii，M.rivalieri和M.ferrugineum和头发的暗绿色或蓝白色的颜色由感染T.schoenleinii。与个人犬小孢霉感染trichoscopy将显示特征性的小逗号毛。头皮活检的组织病理学显示真菌稀疏分布在角质层中，菌丝沿着毛囊向下延伸，位于毛干表面。这些发现偶尔与局部组织中的炎症组织反应有关。

皮肤科医生首选的治疗方法是安全且廉价的口服药物灰黄霉素，它是灰黄青霉属真菌的次级代谢产物。该化合物是抑真菌（抑制真菌的生长或繁殖），并通过影响工作微管真菌的系统中，用干扰有丝分裂纺锤体和细胞质微管。推荐的儿科剂量为10毫克/公斤/天，持续6-8周，但对于那些被T.tonsurans感染的人，或那些对最初6周治疗没有反应的人，这可能会增加到20毫克/公斤/天.与其他可以通过局部疗法（例如直接涂抹在患处的乳膏）治疗的真菌性皮肤感染不同，灰黄霉素必须口服才能有效；这使得药物可以渗透到真菌所在的毛干中。这种治疗的有效治疗率普遍较高，在88-xxx之间。文献中也经常报道的其他口服抗真菌治疗头癣的药物包括特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑；这些药物的优点是治疗时间比灰黄霉素短。2016年对随机对照试验的荟萃分析发现，特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑对毛癣菌感染的儿童至少与灰黄霉素同样有效，而特比萘芬对T.tonsurans感染的儿童比灰黄霉素更有效。然而，人们担心出现罕见的副作用，如肝毒性或与其他药物的相互作用；此外，较新的药物治疗往往比灰黄霉素更昂贵。

由小孢子菌和毛癣菌引起的头癣是一种在许多国家流行的传染病。主要影响6至10岁的青春期前儿童，男性多于女性；这种疾病很少持续到16岁以后。因为传播被认为是通过与受感染者的直接接触而发生的，已知在学校和其他儿童近xxx的地方会发生大规模爆发；然而，通过受感染物体（污染物）的污染间接传播)也可能是感染传播的一个因素。在美国，头癣被认为发生在3-8%的儿科人群中；与感染者接触的家庭中，多达三分之一的家庭可能会感染这种疾病而不会出现任何症状。

导致头癣的真菌种类因地理区域而异，也可能随时间而变化。例如，直到1950年代，Microsporumaudouinii是北美和欧洲的主要病原体，但现在毛癣菌在美国更常见，并在欧洲和英国变得更常见。这种转变被认为是由于广泛使用灰黄霉素，这是对更有效M.audounii比T.断发毛癣菌;此外，移民模式的变化和国际旅行的增加可能会将T.tonsurans传播到新的地区。另一种流行度增加的真菌物种是紫色毛癣菌，尤其是在英国和欧洲的城市种群中。