拔毛癖

拔毛癖也被称为拉头发障碍或强迫揪头发，是一种精神障碍特点是长期的冲动，在结果拉出一个人的头发。这种情况发生到可以看到脱发的程度。脱毛时可能会出现短暂的积极感觉。停止拉头发的努力通常会失败。脱毛可能发生在任何地方；然而，头部和眼睛周围最常见。头发拉扯到了导致痛苦的程度。

这种疾病可能在家族中发生。它更常见于强迫症患者。拉扯的情节可能是由焦虑引发的。人们通常承认他们拉头发。检查时可能会看到断发。其他可能出现的类似情况包括身体变形障碍，但在这种情况下，人们会去除毛发以试图改善他们认为的外观问题。

治疗通常采用认知行为疗法。药物氯米帕明也可能有帮助，剪指甲也是如此。拔毛癖估计影响百分之一到百分之四的人。拔毛癖最常见于儿童期或青春期。女性受到影响的频率是男性的10倍左右。该名称由弗朗索瓦·亨利·哈洛波(FrançoisHenriHallopeau)于1889年创建，源自希腊语θριξ/τριχ；thrix（意思是“头发”），以及τίλλειν；tíllein（意思是“拉”）和μανία；狂躁（意思是“疯狂”）。

拔毛癖通常局限于一个或两个部位，但可能涉及多个部位。头皮是最常见的拉扯部位，其次是眉毛、睫毛、面部、手臂和腿部。一些不太常见的区域包括耻骨区、腋下、胡须和胸部。经典的表现是“FriarTuck”形式的顶点和冠部脱发。儿童不太可能从头皮以外的区域拉扯。

患有拔毛癖的人通常一次只拔一根头发，这些拔毛发作一次可持续数小时。拔毛癖可以进入类似缓解的状态，在这种状态下，个人可能几天、几周、几个月甚至几年都不会经历“拉”的冲动。

拔毛癖患者的头发长短不一；有些是末端钝的断毛，有些是末端逐渐变细的新生长，有些是中轴断裂，或一些不均匀的胡茬。头皮上没有结垢，整体头发密度正常，拔毛测试呈阴性（头发不易拔出）。头发经常被拔掉，留下不寻常的形状。拔毛癖患者可能对拔毛行为隐瞒或感到羞耻。

另一个心理影响可能是自尊心低下，通常与被同龄人回避和社交恐惧有关，因为他们可能会受到外表和负面关注。一些拔毛癖患者会戴帽子、假发、假睫毛、眉笔或整理头发，以避免受到这种关注。似乎有很强的压力相关成分。在低压力环境中，有些人不会表现出任何症状（称为“拉扯”）。这种“拉动”通常会在离开此环境后恢复。由于报告率低，一些拔毛癖患者可能会觉得他们是xxx有此问题的人。

对于某些人来说，拔毛癖是一个轻微的问题，只是一种挫败感。但对许多人来说，拔毛的羞耻和尴尬会导致痛苦的孤立，并导致大量的情绪困扰，使他们面临同时发生精神疾病的风险，例如情绪或焦虑症。拉头发会导致与家人和朋友的关系非常紧张和紧张。家庭成员可能需要专业帮助来解决这个问题。

其他医学并发症包括感染、xxx性脱发、重复性压力损伤、腕管综合征和因食毛症引起的胃肠道阻塞。在拔毛癖中，拔毛癖患者也会吞食他们拉扯的毛发；在极端（和罕见）的情况下，这可能导致毛球（毛石）。Rapunzel综合征，一种极端形式的毛球，其中毛球的“尾巴”延伸到肠道，如果误诊可能是致命的。

环境是影响拔毛的重要因素。久坐的活动，例如在轻松的环境中，有利于拉头发。促进拉头发的久坐活动的一个常见例子是躺在床上试图休息或入睡。当观察到一些患者在睡觉时拔头发时，发现了自动拔毛癖的一个极端例子。这被称为睡眠隔离拔毛癖。

拔毛癖患者更常出现焦虑、抑郁和强迫症。拔毛癖与创伤后应激障碍有很高的重叠，有些拔毛癖可能是由压力引发的。另一种思想流派强调拉头发是令人上瘾或负面强化，因为它与事前紧张和事后缓解有关。神经认知模型——基底神经节在习惯形成中发挥作用以及额叶的概念对正常抑制或抑制此类习惯至关重要-将拔毛癖视为一种习惯障碍。

尾状核异常在强迫症中被注意到，但没有证据支持这些异常也可能与拔毛癖有关。一项研究表明，拔毛癖患者小脑体积减少。这些发现表明强迫症和拔毛癖之间存在一些差异。缺乏关于拔毛癖的结构性MRI研究。在进行的几项MRI研究中，发现拔毛癖患者的大脑中的灰质比未患拔毛癖的人多。

很可能多个基因赋予拔毛癖易感性。一项研究确定了SLITRK1基因的突变。

患者可能会感到羞耻或主动试图掩饰他们的症状。这会使诊断变得困难，因为症状并不总是很明显，或者故意隐藏以避免披露。如果患者承认拔毛，诊断不难；如果患者否认拔毛，则必须进行鉴别诊断。鉴别诊断将包括对斑秃、缺铁、甲状腺功能减退、头癣、牵引性脱发、粘液性脱发、铊中毒和生长期松弛综合征的评估。在拔毛癖中，拔毛试验呈阴性。

甲活检可以执行，并且可以是有帮助的;它揭示了毛囊受创，毛囊周围出血，xxx中的头发碎片，空的毛囊和变形的毛干。通常会看到多根退行毛发。活检的另一种替代技术，特别是对于儿童，是剃掉一部分相关区域并观察正常毛发的再生。

拔毛癖被定义为自发性和反复性脱发。它包括拉头发前的紧张感增加和拉头发时的满足或放松的标准。然而，一些拔毛癖患者不赞成将“不断上升的紧张感和随之而来的愉悦、满足或放松”作为标准的一部分因为许多拔毛癖患者可能没有意识到他们在拔头发，并且就诊的患者可能否认拔毛前的紧张或拔毛后的满足感的标准。

拔毛可以躺在强迫光谱，也涵盖强迫症（OCD），躯体变形障碍（BDD），咬指甲（onychophagia）和皮肤采摘（dermatillomania），抽动障碍和进食障碍。这些情况可能具有共同的临床特征、遗传贡献和可能的治疗反应；然而，拔毛癖和强迫症之间的差异存在于症状、神经功能和认知特征方面。从某种意义上说，拔毛癖与执行不必要的重复行为的不可抗拒的冲动有关，与其中一些情况类似，并且强迫症患者的亲属中拔毛癖的比率高于预期。然而，已经注意到疾病和强迫症之间的差异，包括：不同的发病高峰年龄、合并症的发生率、性别差异以及神经功能障碍和认知特征。当它发生在儿童早期时，它可以被视为一个独特的临床实体。

由于拔毛癖可存在于多个年龄组，因此在预后和治疗方面按年龄处理三个不同的亚组是有帮助的：学龄前儿童、青春期前至青年和成人。

在学龄前儿童中，拔毛癖被认为是良性的。对于这些孩子来说，拔毛被认为是一种探索方式或下意识的行为，类似于咬指甲和吸拇指，并且几乎不会持续到更远的年龄。

拔毛癖最常见的发病年龄是9至13岁。在这个年龄段，拔毛癖通常是慢性的，并持续到成年。成年期开始的拔毛癖最常由潜在的精神原因引起。

拔毛癖通常不是一种专注的行为，而是在“恍惚”状态下发生拉头发；因此，拔毛癖分为“自动”拔毛和“集中”拔毛。儿童更常处于自动或无意识的亚型，并且可能不会有意识地记得拉他们的头发。其他人可能有集中或有意识的与拉头发相关的仪式，包括寻找特定类型的头发来拉，拉直到头发感觉“恰到好处”，或拉动响应特定的感觉。亚型的知识有助于确定治疗策略。

治疗取决于一个人的年龄。如果保守治疗，大多数学龄前儿童的病情会长大。在年轻人中，确定诊断并提高对病情的认识是对家人和患者的重要保证。可以考虑非药物干预，包括行为矫正计划；当其他干预措施失败时，可以考虑转诊给心理学家或精神病学家。当拔毛癖在成年期开始时，它通常与其他精神障碍有关，xxx将其转诊给心理学家或精神科医生进行评估或治疗。当治疗其他疾病时，拔毛可能会解决。

习惯逆转训练(HRT)治疗拔毛癖的成功率最高。HRT也被证明是一种成功的辅助药物治疗拔毛癖的方法。通过HRT，个人被训练来学习识别他们的拉动冲动，并教他们重新定向这种冲动。在行为治疗与药物治疗的比较中，认知行为治疗（包括HRT）已显示出比单独药物治疗有显着改善。它也被证明对治疗儿童有效。生物反馈、认知行为方法和催眠可能会改善症状。接受和承诺疗法(ACT)也证明了拔毛癖治疗的前景。2012年的系统评价发现了“运动脱钩”的初步证据。

药物可用于治疗拔毛癖。一项小型双盲研究显示，用三环类抗抑郁药氯米帕明治疗可改善症状，但其他关于氯米帕明治疗拔毛癖的研究结果并不一致。纳曲酮可能是一种可行的治疗方法。氟西汀和其他选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)在治疗拔毛癖方面的作用有限，并且通常会产生明显的副作用。与氟西汀相比，行为疗法已被证明更有效。几乎没有关于行为疗法联合药物治疗的有效性的研究，并且缺乏来自高质量研究的有力证据。乙酰半胱氨酸治疗源于对谷氨酸在冲动控制调节中的作用的理解。

不同的药物，取决于个人，可能会增加头发拉扯。

技术可用于增强习惯逆转训练或行为疗法。有几个移动应用程序可以帮助记录行为并专注于治疗策略。还有一些可穿戴设备可以跟踪用户手的位置。它们产生声音或振动通知，以便用户可以随着时间的推移跟踪这些事件的发生率。

当它发生在儿童早期（五岁之前）时，这种情况通常是自限性的，不需要干预。在成人中，拔毛癖的发作可能继发于潜在的精神障碍，并且症状通常更长期。

由于采摘和抓挠可能会发生继发感染，但其他并发症很少见。拔毛癖患者经常发现支持团体有助于忍受和克服这种疾病。

尽管截至2009年尚未进行广泛的人群流行病学研究，但据估计拔毛癖的终生患病率在总人口的0.6%至4.0%之间。以1%的患病率计算，美国有250万人在其一生中的某个时间可能患有拔毛癖。

拔毛癖可在所有年龄组中诊断；发病在青春期前和青年期更为常见，平均发病年龄在9至13岁之间，在12至13岁出现显着高峰。在学龄前儿童中，性别平等；从青春期前到年轻成人，似乎女性占主导地位，70%至93%的患者为女性。在成年人中，女性通常比男性多3比1。

“自动”拔毛发生在大约四分之三的拔毛癖成年患者身上。