听觉脑干反应

听性脑干反应（ABR）是听觉诱发电位从大脑中的正在进行的电活动提取并通过放置在头皮电极记录。测量的记录是一系列6到7个顶点的正波，其中I到V被评估。这些波，在Jewett和Williston惯例中用罗马数字标记，发生在听觉刺激开始后的前10毫秒。ABR被认为是外源性反应，因为它取决于外部因素。

产生听觉脑干反应的听觉结构被认为如下：

• I波到III波–由颅神经VIII和更低的听觉分支产生
• 波IV和V–由上脑干产生
• 更深入的位置——I波源自听觉神经纤维的树突，II波来自耳蜗核，III显示上橄榄复合体的活动，以及与外侧丘系相关的IV-V波。

1967年，Sohmer和Feinmesser率先发表了用人体表面电极记录的ABR，表明可以非侵入性地获得耳蜗电位。1971年，Jewett和Williston清楚地描述了人类ABR，并将后来的波正确解释为来自脑干。1977年，Selters和Brackman发表了关于肿瘤病例（大于1厘米）中延长的峰间潜伏期的里程碑式发现。1974年，Hecox和Galambos表明ABR可用于成人和婴儿的阈值估计。1975年，Starr和Achor率先报道了脑干中CNS病理学对ABR的影响。

Long和Allen率先报告了一名从获得性中枢通气不足综合征中恢复过来的酗酒女性的脑干听觉诱发电位(BAEP)异常。这些研究人员假设他们的病人的脑干是由于她的慢性酒精中毒中毒，但没有被破坏。龙，KJ；Allen,N.（1984年10月）。“在Ondine的诅咒之后，异常的脑干听觉诱发电位”。拱。神经病。41(10):1109–10。doi：10.1001/archneur.1984.04050210111028。PMID6477223。

• 电极蒙太奇：最常使用垂直蒙太奇（高额头，耳垂或乳突，低额额
• 阻抗：5kΩ或更小（电极之间也相等）
• 滤波器设置：30–1500Hz带宽
• 时间窗口：10ms（最小）
• 采样率：通常高采样率约20kHz
• 强度：通常从70dBnHL开始
• 刺激类型：点击（100us长）、chirp或toneburst
• 换能器类型：插入式、骨振动器、声场、耳机
• 刺激或重复率：21.1（例如）
• 放大倍数：100-150K
• n（平均数/扫描次数）：最少1000（推荐1500）
• 极性：推荐稀疏或交替

在解释ABR时，我们会考虑振幅（神经元放电的数量）、延迟（传输速度）、峰间延迟（峰值之间的时间）和耳间延迟（耳朵之间的V波延迟差异）。ABR表示从耳蜗底部开始并在4毫秒内向耳尖移动的起始活动。峰值在很大程度上反映了耳蜗最基底区域的活动，因为干扰首先到达基底端，当它到达顶点时，会发生大量的相位抵消。

ABR用于新生儿听力筛查、听阈估计、术中监测、确定听力损失类型和程度、听觉神经和脑干病变检测以及人工耳蜗的开发。

传统ABR的一种用途是病变部位测试，它已被证明对大的声学肿瘤敏感。然而，它对直径小于1厘米的肿瘤的敏感性较差。在1990年代，有几项研究得出结论，应该放弃使用ABR来检测听觉肿瘤。因此，许多从业者现在仅将MRI用于此目的。

ABR不能识别小肿瘤的原因可以解释为ABR依赖峰值V的潜伏期变化。峰值V主要受高频纤维影响，如果这些纤维不受影响，肿瘤将被遗漏。尽管咔嗒声会刺激耳蜗上的宽频率区域，但由于沿基底膜的时间延迟，会发生低频响应的相位抵消。如果肿瘤很小，则这些纤维可能不会受到足够的影响而无法被传统的ABR测量检测到。

简单地将每个患者送入MRI是不切实际的主要原因是MRI的高成本、它对患者舒适度的影响以及在农村地区和第三世界国家的可用性有限。1997年，ManuelDon博士及其同事在StackedABR上发表了文章，作为一种提高ABR检测较小肿瘤敏感性的方法。他们的假设是，新的ABR叠加派生波段ABR幅度可以检测到标准ABR测量遗漏的小声学肿瘤。2005年，他表示，使用ABR测试来筛查小肿瘤具有临床价值。在2005年AudiologyOnline的一次采访中，HouseEarInstitute的Don博士将StackedABR定义为“..尝试记录耳蜗整个频率区域响应点击刺激的神经活动总和。”

叠加的ABR是响应点击刺激和高通粉红噪声掩蔽从耳蜗的五个频率区域产生的同步神经活动的总和。这项技术的发展是基于Teas、Eldredge和Davis在1962年完成的第8脑神经复合动作电位工作。

叠加的ABR是来自耳蜗所有频率区域的活动的复合物——不仅仅是高频。

• 步骤1：获得对点击和高通粉红色掩蔽噪声（同侧掩蔽）的点击诱发的ABR响应
• 步骤2：获取派生频段ABR(DBR)
• 第3步：移动和对齐DBR的波V峰值–因此，“堆叠”波形V对齐
• 第4步：将波形相加
• 步骤5：将StackedABR的幅度与来自同一只耳朵的点击诱发ABR的幅度进行比较

当导出的波形代表沿基底膜的更多顶端区域的活动时，由于行波的性质，波V延迟会延长。为了补偿这些延迟偏移，每个导出波形的波V分量被堆叠（对齐），加在一起，然后测量产生的幅度。2005年，Don解释说，在正常耳朵中，堆叠ABR的总和将与点击诱发的ABR具有相同的幅度。但是，与点击诱发的ABR相比，即使是小肿瘤的存在也会导致StackedABR的振幅降低。

为了筛查和检测小的（小于或等于1cm）声学肿瘤的存在，堆叠ABR是：

• 95%灵敏度
• 83%特异性

（注：xxx的灵敏度是在50%的特异性下获得的）

在2007年对听觉肿瘤患者ABR异常的比较研究中，Montaguti及其同事提到了StackedABR的前景和巨大的科学兴趣。该文章表明，堆叠ABR可以识别传统ABR遗漏的小型听神经瘤。

StackedABR是一种用于检测小声学肿瘤的有价值的筛查工具，因为它灵敏、特异、广泛可用、舒适且具有成本效益。

Tone-burstABR用于为太小而无法对特定频率的声音刺激做出可靠的行为响应的儿童获得阈值。最常见的测试频率为500、1000、2000和4000Hz，因为这些频率通常被认为是助听器编程所必需的。

听觉稳态反应是一种听觉诱发电位，由调制音调引起，可用于预测所有年龄段患者的听力敏感度。它是对快速听觉刺激的电生理反应，并产生统计上有效的估计听力图（诱发电位用于预测正常听力个体和听力损失者的听力阈值）。ASSR使用统计测量来确定阈值是否存在以及何时存在，并且是在到达鉴别诊断之前用于验证目的的“交叉检查”。

1981年，Galambos及其同事报告了“40Hz听觉电位”，这是一个连续的400Hz音调，以40Hz和70dBSPL正弦“调幅”。这产生了非常特定于频率的响应，但该响应非常容易受到唤醒状态的影响。1991年，Cohen及其同事了解到，通过以高于40Hz(>70Hz)的刺激频率呈现，反应更小，但受睡眠的影响较小。1994年，Rickards及其同事表明，可以在新生儿中获得反应。1995年，Lins和Picton发现以80到100Hz范围内的频率呈现的同步刺激使得获得听觉阈值成为可能。

ASSR使用与用于ABR录音的传统录音蒙太奇相同或相似的内容。两个有源电极放置在或靠近顶点和同侧耳垂/乳突处，前额低处接地。如果同时从双耳采集，则使用双通道前置放大器。当使用单通道记录系统检测双耳呈现的活动时，公共参考电极可能位于颈背。换能器可以是插入式耳机、头戴式耳机、骨振荡器或声场，如果患者睡着了xxx。与ABR设置不同，高通滤波器可能约为40到90Hz，低通滤波器可能在320到720Hz之间，典型滤波器斜率为每倍频程6dB。增益设置为10,000是常见的，工件拒绝保持“开启”，

相似之处：

• 两者都记录来自排列在类似记录阵列中的电极的生物电活动。
• 两者都是听觉诱发电位。
• 两者都使用通过插入物（xxx）传递的声学刺激。
• 两者都可用于估计不能或不会参与传统行为测量的患者的阈值。

区别：

• ASSR着眼于频谱（频率）域中的幅度和相位，而不是幅度和延迟。
• ASSR取决于频谱上的峰值检测，而不是时间与幅度波形的峰值检测。
• ASSR是使用以高重复频率呈现的重复声音刺激而不是以相对低重复频率呈现的突然声音引起的。
• ABR通常一次在一只耳朵中使用咔嗒声或音调突发刺激，但ASSR可以双耳使用，同时评估宽带或四个频率（500、1k、2k和4k）。
• 在典型的轻度-中度-重度听力损失中，ABR估计阈值基本上为1-4k。ASSR还可以估计相同范围内的阈值，但可以更快地提供更多频率特定信息，并且可以估计重度至极重度听力损失范围内的听力。
• ABR高度依赖于幅度/延迟函数的主观分析。ASSR使用响应概率的统计分析（通常在95%置信区间）。
• ABR的单位是微伏（百万分之一伏），而ASSR的单位是纳伏（十亿分之一伏）。

分析以数学为基础，并依赖于相关生物电事件与刺激重复率一致的事实。具体分析方法以厂家统计检测算法为准。它出现在频谱域中，由特定频率分量组成，这些分量是刺激重复率的谐波。早期的ASSR系统仅考虑一次谐波，但较新的系统也在其检测算法中加入了更高的谐波。大多数设备提供了用于将ASSR阈值转换为估计的HL听力图的校正表，并且发现在听力阈值的10dB到15dB范围内。尽管研究之间存在差异。校正数据取决于变量，例如：使用的设备、收集的频率、收集时间、受试者的年龄、受试者的睡眠状态、刺激参数。