血液滤过

血液滤过，是一种肾脏替代疗法，用于重症监护环境。它通常用于治疗急性肾损伤(AKI)，但可能对多器官功能障碍综合征或败血症有益。在血液滤过过程中，患者的血液通过机器通过一组管道（过滤回路）到达半透膜（过滤器），在那里通过对流去除废物和水（统称为超滤液）.添加置换液并将血液返回给患者。

与透析一样，在血液滤过中，溶质可以穿过半透膜。然而，血液滤过的溶质运动受对流而非扩散控制。对于血液滤过，不使用透析液。相反，正流体静压驱使水和溶质穿过滤膜从血液隔室到达滤液隔室，并从滤液隔室排出。大小溶质在静水压力产生的水流中以相似的速率拖过膜。因此，对流克服了血液透析中较大溶质的去除率降低（由于扩散速度慢）。

血液滤过有时与血液透析结合使用，称为血液透析滤过。血液被泵入高通量透析器的血液隔室，并使用高速率超滤，因此水和溶质从血液到透析液的运动速率很高，必须用直接注入透析液的替代液代替血线。然而，透析液也流经透析器的透析液隔室。这种组合在理论上是有用的，因为它可以很好地去除大分子量和小分子量的溶质。

这些治疗可以间歇地或连续地进行。后者通常在重症监护室进行。在急性肾功能衰竭的情况下，两者之间的临床和健康经济结果可能几乎没有差异。

这些治疗中的任何一种都可以在门诊透析室进行，每周3次或更多次，通常每次治疗3-5小时。IHDF几乎全部使用，只有少数中心使用IHF。无论是IHF还是IHDF，置换液都是从透析液在线制备的，方法是让透析液通过一组两个膜进行净化，然后将其直接注入血液管路。在美国，由于担心其纯度，监管机构尚未批准在线创建替代液。出于这个原因，血液透析滤过历史上从未在美国的门诊环境中使用过。

Kramer等人在1977年的一篇论文中首次描述了连续血液滤过(CHF)。作为液体过载的治疗方法。血液滤过最常用于重症监护病房，在这种情况下进行8至12小时的治疗，即所谓的SLEF（慢速延长血液滤过）或CHF（连续血液滤过），有时也称为连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)或连续肾脏替代疗法(CRRT)。血液透析滤过（SLED-F或CHDF或CVVHDF）也以这种方式广泛使用。

对于缓慢的连续治疗，血流量通常在100-200毫升/分钟的范围内，并且通常通过放置在大中央静脉之一中的中央静脉导管来实现通路。在这种情况下，血泵用于驱动血液流过过滤器。血液透析的原生通路（例如AV瘘管或移植物）不适用于CHF，因为所需的穿刺针长时间停留可能会损坏此类通路。

回路凝结并变得无法使用之前的时间长度（通常称为回路寿命）可能因用于防止血液凝固的药物而异。经常使用肝素和局部柠檬酸盐，但肝素具有更高的出血风险。