肾功能衰竭

肾功能衰竭，也称为终末期肾病，是一种肾脏功能低于正常水平15%的疾病。肾功能衰竭被归类为急性肾功能衰竭，其发展迅速并可能消退；和慢性肾功能衰竭，其发展缓慢且通常不可逆转。症状可能包括腿部肿胀、感觉疲倦、呕吐、食欲不振和意识模糊。急性和慢性衰竭的并发症包括尿毒症、高血钾和音量过载。慢性衰竭的并发症还包括心脏病、高血压和贫血。

急性肾功能衰竭的原因包括低血压、尿路阻塞、某些药物、肌肉分解和溶血性尿毒症综合征。慢性肾功能衰竭的原因包括糖尿病、高血压、肾病综合征和多囊肾病。急性衰竭的诊断通常基于多种因素的组合，例如尿量减少或血清肌酐增加。慢性故障的诊断基于肾小球滤过率(GFR)低于15或需要肾脏替代治疗。也相当于慢性肾病5期。

急性衰竭的治疗取决于根本原因。慢性衰竭的治疗可能包括血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析使用机器过滤体外的血液。在腹膜透析中，特定的液体被放入腹腔，然后排出，这个过程每天重复多次。肾移植包括通过手术从其他人那里移植一个肾脏，然后服用免疫抑制剂以防止排斥反应。慢性病的其他推荐措施包括保持活跃和特定的饮食改变。抑郁症在肾功能衰竭患者中也很常见，并且与不良结局相关，包括肾功能下降、住院和死亡的风险较高。最近由PCORI资助的一项针对接受门诊血液透析的肾功能衰竭患者的研究发现，非药物治疗和药物治疗抑郁症的疗效相似。

肾功能衰竭可分为两类：急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭。肾功能衰竭的类型由血清肌酐的趋势区分；其他可能有助于区分急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的因素包括贫血和超声检查中的肾脏大小，因为慢性肾病通常会导致贫血和肾脏大小变小。

急性肾损伤(AKI)，以前称为急性肾功能衰竭(ARF)，是一种快速进行性肾功能丧失，通常以少尿为特征（尿量减少，量化为每次少于400mL成人每天，儿童低于0.5mL/kg/h或婴儿低于1mL/kg/h）；以及体液和电解质失衡。AKI可由多种原因引起，通常分为肾前性、内在性和肾后性。许多人被诊断出百草枯中毒经历AKI，有时需要血液透析。必须确定和治疗根本原因以阻止进展，可能需要透析以弥补治疗这些根本原因所需的时间间隔。

慢性肾病(CKD)也可以缓慢发展，最初几乎没有症状。CKD可能是不可逆急性疾病或疾病进展的一部分的长期后果。

急性肾损伤可能存在于慢性肾脏疾病之上，这种疾病称为急性慢性肾功能衰竭(AoCRF)。AoCRF的急性部分可能是可逆的，与AKI一样，治疗的目标是使患者恢复基线肾功能，通常通过血清肌酐测量。与AKI一样，如果患者没有接受医生监测并且没有基线（即过去的）血液检查可供比较，则AoCRF可能难以与慢性肾病区分开来。

症状可能因人而异。患有早期肾病的人可能不会感到不适或在出现症状时注意到。当肾脏无法正常过滤时，废物会在血液和身体中积聚，这种情况称为氮质血症。极低水平的氮质血症可能会产生很少的症状（如果有的话）。如果疾病进展，症状就会变得明显（如果失败的程度足以引起症状）。伴有明显症状的肾功能衰竭称为尿毒症。

急性肾损伤（以前称为急性肾功能衰竭）——或AKI——通常发生在肾脏的血液供应突然中断或肾脏因毒素超载时。急性肾损伤的原因包括事故、损伤或手术并发症，其中肾脏长时间无法正常血流。心脏搭桥手术就是这样一种手术的一个例子。

药物过量、意外或来自抗生素或化疗等药物的化学过载，以及蜜蜂叮咬也可能导致急性肾损伤的发生。然而，与慢性肾病不同的是，肾脏通常可以从急性肾损伤中恢复过来，让AKI患者恢复正常生活。患有急性肾损伤的人需要支持性治疗，直到他们的肾脏恢复功能，而且他们未来发生肾功能衰竭的风险通常会增加。

肾功能衰竭的意外原因之一是挤压综合征，当长时间受压的肢体突然解除阻碍血液通过其组织的压力后，血液循环中突然释放大量毒素，导致缺血。由此产生的超负荷会导致肾脏堵塞和破坏。它是在挤压压力释放后出现的再灌注损伤。该机制被认为是肌肉分解产物释放到血液中——尤其是肌红蛋白、钾和磷。–那是横纹肌溶解症（缺血性条件损坏的骨骼肌分解）的产物。对肾脏的具体作用尚不完全清楚，但部分原因可能是肌红蛋白的肾毒性代谢物。

慢性肾功能衰竭有多种原因。慢性失败的最常见原因是糖尿病和长期不受控制的高血压。多囊肾病是另一个众所周知的慢性衰竭原因。大多数患有多囊肾病的人都有该病的家族史。其他遗传疾病也会导致肾功能衰竭。

过度使用布洛芬和对乙酰氨基酚（扑热息痛）等常用药物也会导致慢性肾功能衰竭。

一些传染病病原体，如汉坦病毒，可以攻击肾脏，导致肾功能衰竭。

该APOL1基因已被提议作为一个主要的遗传风险基因座的非糖尿病肾功能衰竭的非洲裔人的频谱，其中包括HIV相关性肾病（HIVAN），一次nonmonogenic形式局灶节段性肾小球硬化和高血压附属慢性肾脏病不归因于其他病因。APOL1中的两个西非变异已被证明与非裔美国人和西班牙裔美国人的终末期肾病有关。