腹腔镜

腹腔镜是在相机的帮助下使用小切口（通常为0.5-1.5厘米）在腹部或骨盆中进行的手术.腹腔镜通过腹部的一些小切口帮助诊断或治疗干预。

腹腔镜手术，也称为微创手术(MIS)、创可贴手术或锁孔手术，是一种现代手术技术。与剖腹探查术相比，腹腔镜手术对患者有许多优势。这些措施包括因切口较小而减轻疼痛、减少出血和缩短恢复时间。关键要素是使用腹腔镜，这是一种长光纤电缆系统，可以通过从更远但更容易到达的位置弯曲电缆来观察受影响的区域。

腹腔镜手术包括腹腔或盆腔内的手术，而在胸腔或胸腔进行的锁孔手术称为胸腔镜手术。腹腔镜手术中使用的特定手术器械包括产科钳、剪刀、探针、解剖器、钩子和牵开器。腹腔镜和胸腔镜手术属于更广泛的内窥镜领域。1901年，德国外科医生GeorgKelling进行了xxx次腹腔镜手术。

有两种类型的腹腔镜：

1. 伸缩杆透镜系统，通常连接到摄像机（单芯片或三芯片）
2. 一种数字腹腔镜，在腹腔镜末端放置一个微型数字摄像机，消除了棒状透镜系统

第二种提到的机构主要用于提高软性内窥镜的图像质量，取代传统的纤维内窥镜。然而，腹腔镜是刚性内窥镜。在临床实践中需要刚性。基于棒透镜的腹腔镜在实践中占主导地位，因为它们具有良好的光学分辨率（通常为50µm，取决于物镜中使用的孔径尺寸），并且如果需要，图像质量可以优于数码相机.第二种腹腔镜在腹腔镜市场和医院中非常少见。

还附有一个连接到“冷”光源（卤素或氙气）以照亮手术区域的光纤电缆系统，该系统通过5毫米或10毫米套管或套管针插入。腹部通常充满二氧化碳气体。_这将腹壁抬高到内部器官上方，以创造一个工作和观察空间。使用CO2是因为它对人体很常见并且可以被组织吸收并被呼吸系统去除。它也是不易燃的，这很重要，因为电外科设备通常用于腹腔镜手术。

部分风险简述如下：

• 腹腔镜手术的主要问题与气腹对心肺的影响、全身二氧化碳吸收、静脉气体栓塞、腹腔内结构的意外损伤和患者体位有关。
• 最显着的风险是在插入腹腔期间套管针受伤，因为套管针通常是盲目插入的。损伤包括腹壁血肿、脐疝、脐部伤口感染以及血管或小肠或大肠的穿透。体重指数低或有腹部手术史的患者发生此类损伤的风险增加.虽然这些损伤很少见，但可能会出现严重的并发症，并且主要与脐插入部位有关。血管损伤可导致可能危及生命的出血。肠道损伤可引起迟发性腹膜炎。尽早发现这些伤害非常重要。
• 在肿瘤腹腔镜手术中，存在端口部位转移的风险，尤其是在腹膜癌患者中。这种癌症医源性传播的发生率可能会通过特殊措施（如套管针部位保护和套管针的中线放置）来降低。
• 一些患者遭受电灼伤，外科医生在使用将电流泄漏到周围组织的电极时看不到这些。由此造成的伤害可能导致器官穿孔，也可能导致腹膜炎。
• 大约20%的患者在手术过程中会出现体温过低和腹膜外伤，这是由于在吹气过程中暴露于寒冷干燥的气体中增加的原因。手术加湿疗法的使用，即使用加热和加湿的CO2进行吹入，已被证明可以降低这种风险。
• 不是所有的CO2在手术过程中通过切口将引入腹腔的。气体趋于上升，当一袋CO2在腹部上升时，它会推动横膈膜（将腹腔与胸腔分开并促进呼吸的肌肉），并对膈神经施加压力。例如，这会在大约80%的女性中产生一种可能会延伸到患者肩部的疼痛感。然而，在所有情况下，疼痛都是短暂的，因为身体组织会吸收CO2并通过呼吸将其消除。
• 先前腹部手术引起的凝血障碍和致密粘连（瘢痕组织）可能会增加腹腔镜手术的风险，并且被认为是这种方法的相对禁忌症。
• 腹腔内粘连的形成是与腹腔镜和开放手术相关的风险，并且仍然是一个重要的未解决问题。粘连是在手术后将组织与器官连接起来的纤维沉积物。一般来说，它们发生在所有腹部手术的50-xxx中，两种手术发生粘连的风险相同。粘连的并发症包括慢性盆腔疼痛、肠梗阻和女性不育。尤其是小肠梗阻是最严重的问题。手术湿化的使用腹腔镜手术期间的治疗可以xxx限度地减少粘连形成的发生率。减少粘连形成的其他技术包括使用物理屏障（如薄膜或凝胶）或广泛覆盖的流体剂在手术后愈合期间分离组织。
• 用于腾出空间的气体和手术过程中产生的烟雾可能会通过接入设备和器械或在其周围泄漏到手术室。气体羽流会污染操作团队和患者共享的空气空间，其中含有颗粒和潜在的病原体，包括病毒颗粒。

近年来，已经开发出电子工具来帮助外科医生。其中一些功能包括：

• 视觉放大-使用大屏幕可提高可视性
• 稳定——由于机械或人手颤抖而产生的机电振动阻尼
• 模拟器——使用专门的虚拟现实培训工具来提高医生的手术熟练程度
• 减少切口数量

机器人手术被吹捧为不发达国家的解决方案，一个中央医院可以在遥远的地方操作几台远程机器。机器人手术的潜力也引起了强烈的军事兴趣，其目的是提供移动医疗服务，同时让训练有素的医生远离战斗。

2022年1月，机器人在没有人类帮助的情况下进行了首次成功的腹腔镜手术。机器人对猪的软组织进行了手术。它在肠道吻合术中取得了成功，该手术涉及连接肠道的两端。该机器人名为智能组织自主机器人(STAR)，由约翰霍普金斯大学的一个研究小组设计。