保钾利尿剂

保钾利尿剂是指利尿而不引起尿液中钾流失的药物。它们通常用作治疗高血压、肝硬化和充血性心力衰竭的辅助药物。甾体醛固酮拮抗剂也可用于治疗原发性醛固酮增多症。螺内酯是一种甾体醛固酮拮抗剂，也用于治疗女性多毛症和多囊卵巢综合征或其他原因引起的痤疮。

通常，钠在肾单位的集合小管中被重吸收。这通过上皮钠通道或ENaCs发生，该通道位于集合管排列的主要细胞的腔表面上。在重吸收过程中，带正电的Na+进入细胞会导致电负性管腔环境，从而导致钾(K+)分泌到管腔/尿液中作为交换。钠重吸收也会导致水潴留。

当肾脏检测到低血压时，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)被激活，最终分泌出醛固酮。醛固酮与醛固酮受体（盐皮质激素受体）结合，增加钠的重吸收，以增加血压和改善体内的液体状态。当钠重吸收过多时，尿液中K+的损失会增加，并可能导致临床上显着的减少，称为低钾血症。钠重吸收增加也会增加保水性。

保钾利尿剂通过结合ENaCs（阿米洛利、氨苯蝶啶）或抑制醛固酮受体（螺内酯、依普利酮）来防止集合管中的钠重吸收。这可以防止尿液中过多的K+排泄和减少水潴留，从而防止低钾血症。

因为这些利尿剂是弱利尿剂，它们不会引起临床上显着的血压变化，因此不被用作高血压的主要治疗方法。它们可以与其他抗高血压药或引起低钾血症的药物联合使用，以帮助维持钾的正常范围。例如，它们通常用作袢利尿剂（通常是速尿）的辅助药物，以治疗充血性心力衰竭的体液潴留和肝硬化的腹水。

这组药物本身可能会使钾水平升高超过正常范围，称为高钾血症，这可能会导致致命的心律失常。具体而言，氨苯蝶啶是一种潜在的肾毒素，多达一半的患者可能有结晶尿或尿管型。螺内酯可通过结合非选择性雌激素和孕激素受体导致男性乳房发育、月经异常、阳痿和性欲下降。

虽然传统上不认为是保钾利尿剂，但ACE抑制剂(ACEis)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)是具有利尿作用的抗高血压药物，可减少肾脏对钾的排泄。它们通过抑制血管紧张素2的产生(ACEis)或作用(ARB)起作用。这导致醛固酮释放减少，从而导致类似于醛固酮拮抗剂、螺内酯和依普利酮的保钾利尿剂作用.