多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征(MODS)是急性病患者的器官功能发生改变，需要医疗干预以实现体内平衡。

尽管Irwin和Rippe在2005年告诫应避免使用多器官衰竭或多系统器官衰竭，但Harrison(2015)和Cecil(2012)的医学教科书仍然使用术语多器官衰竭和多器官衰竭。器官衰竭在几个章节中，根本不使用多器官功能障碍综合征。

这种情况是由感染、损伤（意外、手术）、低灌注和高代谢引起的。主要原因会引发不受控制的炎症反应。

脓毒症是多器官功能障碍综合征的最常见原因，可能导致感染性休克。在没有感染的情况下，脓毒症样疾病被称为全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS和败血症最终都可能发展为多器官功能障碍综合征。然而，在三分之一的患者中找不到主要病灶。多器官功能障碍综合征已被确定为连续体的最后阶段：SIRS+感染脓毒症严重脓毒症多器官功能障碍综合征。

目前，研究人员正在寻找可能的基因治疗的基因靶点，以防止进展为多器官功能障碍综合征。一些作者推测转录因子NF-κB和AP-1的失活将是预防败血症和SIRS的合适目标。这两个基因是促炎基因。然而，它们是正常健康免疫反应的重要组成部分，因此存在增加感染易感性的风险，这也可能导致临床恶化。

没有找到明确的解释。局部和全身反应由组织损伤引发。呼吸衰竭在最初的72小时内很常见。随后，可能会出现肝功能衰竭（5-7天）、胃肠道出血（10-15天）和肾功能衰竭（11-17天）。

Deitch解释危重患者MODS最流行的假设是肠道假说。由于内脏灌注不足和随后的粘膜缺血，细胞功能会发生结构变化和改变。这导致肠道通透性增加、肠道免疫功能改变和细菌易位增加。肝功能障碍会导致毒素进入全身循环并激活免疫反应。这会导致组织损伤和器官功能障碍。

MODS患者的革兰氏阴性菌感染相对常见，因此内毒素已成为该病的主要介质。认为在初始事件之后产生和释放细胞因子。促炎介质是：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1、白细胞介素-6、血栓素A2、前列环素、血小板活化因子和一氧化氮。

由于大血管和微血管的变化，氧气供应不足。低氧血症会导致细胞死亡和器官功能障碍。

根据纽卡斯尔大学（澳大利亚）的ZsoltBalogh教授和他的团队的研究结果，线粒体DNA是严重炎症的主要原因，因为大量的线粒体DNA会由于大伤病患者的细胞死亡而泄漏到血液中。创伤。

线粒体DNA类似于细菌DNA。如果细菌触发白细胞，线粒体DNA可能也会这样做。当遇到细菌、白细胞或中性粒细胞时，它们的行为就像捕食性蜘蛛。它们吐出一张网或网来诱捕入侵者，然后用致命的氧化爆炸击中它们，形成中性粒细胞胞外陷阱(NET)。

这导致灾难性的免疫反应，导致多器官功能障碍综合征。

由于在大多数情况下没有发现主要原因，因此这种情况可能是涉及先前机制的体内平衡受损的一部分。

欧洲重症监护学会于1994年组织了一次共识会议，以创建脓毒症相关器官衰竭评估(SOFA)评分来描述和量化六个器官系统中器官功能障碍的程度。使用类似的生理变量，开发了多器官功能障碍评分。

多发性功能障碍综合征是急性病患者的器官功能发生改变，因此如果没有干预就无法维持体内平衡。它通常涉及两个或多个器官系统。它要求立即进行干预。

目前，尚无能够逆转器官衰竭的药物或装置，已被医疗团队判断为在医学和/或手术上不可逆（器官功能非常不正常的患者至少可以在一定程度上恢复）,患者没有死亡；并且某些器官，如肝脏或皮肤，可以比其他器官更好地再生），-在某些候选者中，单个或多个器官移植或使用人造器官或器官部分可能除外在特定情况下。因此，治疗通常主要限于支持性护理，即保护血流动力学和呼吸。维持足够的组织氧合是主要目标。在入住重症监护病房36小时内开始肠内营养减少了感染并发症。

死亡率虽然在有限的程度上有所降低，至少在能够及时获得初级和三级护理的发达国家中，但随着所涉及器官数量的增加，在生存机会减少的情况下，死亡率会有所不同。感染性休克（其本身具有25-50%的高死亡率）和多发性创伤（特别是如果不迅速治疗）导致的MODS死亡率似乎特别严重。如果一个以上的器官系统受到影响，死亡率仍然更高，尤其是当五个或更多的系统或器官受到影响时更是如此。年老本身就是一个风险因素，免疫功能低下的患者，例如癌症、艾滋病或移植患者，都处于危险之中。预后必须考虑患者可能患有的任何合并症、他们过去和现在的健康状况、他们拥有的任何遗传或环境脆弱性、疾病或伤害的性质和类型（例如，仍在分析来自COVID-19的数据，而对长期存在的疾病的其他病例有更好的了解），以及对用于治疗微生物感染或任何医院获得性合并感染的药物。早期和积极的治疗、实验性治疗的使用，或者至少是现代工具，如呼吸机、ECMO、透析、旁路和移植，尤其是在创伤中心，可能会在某些情况下改善结果，但这部分取决于快速和负担得起的高质量护理服务，而这是许多地区所缺乏的。测量乳酸、细胞因子、白蛋白和其他蛋白质、尿素、血氧和二氧化碳水平、胰岛素和血糖、充足的水合作用，

在脓毒症、感染性休克或因重大创伤导致的多器官功能障碍综合征患者中，rs1800625多态性是一种功能性单核苷酸多态性，是晚期糖基化终末产物(RAGE)跨膜受体基因（免疫球蛋白的受体）的一部分。超家族）并赋予这些患者对败血症和MODS的宿主易感性。

多年来，一些患者被粗略地归类为患有败血症或败血症综合征。近年来，这些概念得到了改进——因此对脓毒症有了具体​​的定义——并且开发了两个新概念：SIRS和MODS。