放射治疗

癌症对辐射的反应通过其辐射敏感性来描述。高度辐射敏感的癌细胞会被中等剂量的辐射迅速杀死。 这些包括白血病、大多数淋巴瘤和生殖细胞肿瘤。大多数上皮癌仅对辐射中度敏感，需要更高剂量的辐射 (60-70 Gy) 才能实现根治。某些类型的癌症具有显着的辐射抗性，即 也就是说，产生根治性治愈所需的剂量比临床实践中可能安全的剂量高得多。 肾细胞癌和黑色素瘤通常被认为具有放射抗性，但放射治疗仍然是许多转移性黑色素瘤患者的姑息选择。 将放射疗法与免疫疗法相结合是一个活跃的研究领域，并已显示出对黑色素瘤和其他癌症的一些希望。

重要的是要区分特定肿瘤的放射敏感性（在某种程度上是一种实验室测量）与癌症在实际临床实践中的放射治疗能力。 例如，白血病通常不能通过放射疗法治愈，因为它们会通过身体传播。 如果淋巴瘤局限于身体的一个区域，则可以从根本上治愈它。 同样，许多常见的、中等放射反应的肿瘤如果处于早期阶段，通常会接受治愈剂量的放射治疗。 例如，非黑色素瘤皮肤癌、头颈癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、宫颈癌、肛门癌和前列腺癌。 除了寡转移性疾病外，转移性癌症无法通过放射疗法治愈，因为不可能治疗全身。

现代放射治疗依靠 CT 扫描来识别肿瘤和周围的正常结构，并进行剂量计算以制定复杂的放射治疗计划。 患者会收到小的皮肤标记，以指导治疗区域的放置。 在此阶段，患者定位至关重要，因为在每次治疗期间，患者都必须处于相同的位置。 许多患者定位装置已为此目的而开发，包括可针对患者模制的面罩和垫子。 图像引导放射治疗 (IGRT) 是一种使用成像来校正每次治疗过程中的位置误差的方法。

肿瘤对放射治疗的反应也与其大小有关。 由于复杂的放射生物学，非常大的肿瘤对辐射的反应不如较小的肿瘤或微观疾病。 各种策略被用来克服这种影响。 最常见的技术是在放射治疗之前进行手术切除。 这最常见于通过广泛的局部切除术或乳房切除术随后进行辅助放射治疗来治疗乳腺癌。 另一种方法是在根治性放射治疗之前通过新辅助化疗缩小肿瘤。 第三种技术是通过在放射治疗过程中给予某些药物来增强癌症的放射敏感性。 放射增敏药物的例子包括顺铂、尼莫唑和西妥昔单抗。

放射治疗的影响因不同类型的癌症和不同群体而异。 例如，对于保乳手术后的乳腺癌，已发现放疗可使疾病复发率减半。 在胰腺癌中，放疗增加了无法手术的肿瘤的生存时间。

放射治疗本身是无痛的。 许多低剂量的姑息治疗（例如，骨转移的放射治疗）引起的副作用很小或没有，尽管由于治疗区域的水肿压迫神经，在治疗后的几天内可能会出现短期疼痛发作。 较高剂量会在治疗期间（急性副作用）、治疗后数月或数年（长期副作用）或再次治疗后（累积副作用）引起不同的副作用。

副作用的性质、严重程度和持续时间取决于接受放射的器官、治疗本身（放射类型、剂量、分割、同步化疗）和患者。

大多数副作用是可以预测和预期的。 放疗的副作用通常仅限于接受治疗的患者身体部位。 副作用是剂量依赖性的； 例如，较高剂量的头部和颈部辐射可能与心血管并发症、甲状腺功能障碍和垂体轴功能障碍有关。 现代放射治疗旨在将副作用降至最低，并帮助患者了解和应对不可避免的副作用。