酒精性肝炎

酒精性肝炎是由于过量饮酒引起的肝炎（肝脏炎症）。 患者通常有至少 10 年的大量饮酒史，通常每天喝 8-10 杯酒。 它通常与脂肪肝有关，脂肪肝是酒精性肝病的早期阶段，并可能促进纤维化的进展，从而导致肝硬化。 在短时间内大量饮酒或多年过量饮酒后，症状可能会急剧出现。 酒精性肝炎的体征和症状包括黄疸（皮肤和眼睛发黄）、腹水（腹腔积液）、疲劳和肝性脑病（肝功能衰竭导致的脑功能障碍）。 轻度病例是自限性的，但重度病例有很高的死亡风险。 严重病例可用糖皮质激素治疗。 这种情况经常突然发生，并且严重程度可能会非常迅速地发展。

酒精性肝炎的特点是有许多症状，可能包括感觉不适、肝脏肿大、腹腔积液（腹水）和肝酶水平适度升高（由肝功能测试确定）。 也可能出现肝性脑病（肝功能衰竭导致的脑功能障碍），导致意识模糊、意识水平下降或扑翼样震颤（手腕伸展时出现特征性拍打运动，表明存在肝性脑病）。 重症病例表现为严重黄疸、意识迟钝（从嗜睡到意识不清）、进行性危重； 尽管有xxx的护理，但发病后 30 天内的死亡率为 50%。

酒精性肝炎不同于长期饮酒引起的肝硬化。 酒精性肝炎可发生于慢性酒精性肝病和酒精性肝硬化患者。 酒精性肝炎本身不会导致肝硬化，但肝硬化多见于长期饮酒的患者。 一些酗酒者发展为急性肝炎是对受脂肪变化影响的细胞的炎症反应。 这与酒精的剂量没有直接关系。 有些人似乎比其他人更容易出现这种反应。 这种对脂肪变化的炎症反应称为酒精性脂肪性肝炎，炎症可能通过激活肝星状细胞产生胶原蛋白而导致肝纤维化。

肝脏组织学的一些体征和病理变化包括：

• Mallory 透明体 – 前角蛋白丝在肝细胞中积聚的一种情况。 这种迹象不仅限于酒精性肝病，而且通常是特征性的。
• 气球样变性——在酒精变化的情况下，肝细胞通常会因过多的脂肪、水和蛋白质而膨胀； 通常这些蛋白质被输出到血液中。 伴有膨胀，有坏死性损伤。 肿胀能够阻塞附近的胆管，导致弥漫性胆汁淤积。
• 炎症——中性粒细胞入侵是由坏死变化和小叶内细胞碎片的存在引发的。 通常，枯否细胞会清除大量碎片，但在炎症情况下它们会变得过载，从而使其他白细胞溢出到实质中。 这些细胞特别容易被具有马洛里小体的肝细胞所吸引。

如果还存在慢性肝病：

• 纤维化
• 肝硬化 – 一种进行性和xxx性肝组织纤维化变性。

• 大约 1/3 的长期饮酒者会出现酒精性肝炎。
• 每年有 10-20% 的酒精性肝炎患者进展为酒精性肝硬化。
• 肝硬化患者以每年 1.5% 的速度发展为肝癌。
• 总共有 70% 的酒精性肝炎患者会在其一生中发展为酒精性肝硬化。
• 酒精性肝炎患者的感染风险升高 (12-26%)。 与一般人群相比，使用皮质类固醇 (50%) 时，它的增加甚至更高。
• 出现一个月内未经治疗的酒精性肝炎死亡率可能高达 40-50%。

诊断依据是一名有大量饮酒史的患者，其肝功能检查结果恶化，包括胆红素升高（通常大于 3.0）和转氨酶升高，并且在过去 8 周内出现黄疸。 天冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶的比值通常为2或更多。 在大多数情况下，肝酶不超过 500。肝活检可确诊。

临床实践指南推荐使用皮质类固醇。 人们应该使用 MELD 评分或 Child-Pugh 评分进行风险分层。