夫精人工授精

　　解释及相关

　　宫腔内人工授精是指于预计排卵日将优选的精子注入官腔内的助孕方法。

　　男性因素

①轻度或中度的少精、弱精、畸精。夫精人工授精

②不液化或液化不良。

③严重尿道下裂、、阳痿、早泻、不。

　　④感染、创伤等造成的自身免疫性

　　女性因素

①宫颈因素：由子宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤及宫颈锥切、电熨等造成宫颈黏液异常，阻碍精子穿透。

　　②自然周期排卵异常者可试用。

③女方产生抗精子抗体而干扰精子在生殖道的运行与受精。

　　原因不明的不孕夫妇可试用。

　　 术前常规检查

　　对于进行人工授精治疗的患者需要在手术前完成以下化验和检查：

1)男方：血型、常规及形态学检查、支原体、衣原体、淋球菌培养、精子顶体酶测定、乙肝二对半、丙肝抗体、HIV抗体、RPR或其他化验资料。

2)女方：血型、血常规、凝血功能、乙肝二对半、丙肝抗体、HIV抗体、RPR、白带常规、支原体、衣原体和淋球菌培养、B超检查等。

3)女方的输卵管检查：至少一条输卵管通畅、功能正常的妇女才能通过人工授精技术怀孕。（月经干净后的3－7天，不）

4）月经来潮的24小时内做子宫内膜病理检查。（内膜检查与输卵管通畅检查可在当地医院进行，而且要先做内膜检查后做输卵管检查，不能在同一个月内完成。）

5）到您所在地（或单位）的计划生育部门办理准育证明（准许生育的证明）。手术前请带好生育证、结婚证、双方身份证原件和复印件（证件不齐或不符合要求将不予手术）。

以上内容齐全后，方可进入周期进行卵泡监测，还要注意以下几点：

　　1、您xxx次监测卵泡在月经第左右，来院后先挂号查白带常规再到诊室监测卵泡。

　　2、在您月经第时，您的丈夫在家需排精一次，排出的丢掉。排精的目的是使您手术当日的质量更好。如取精困难，请您提前向医生说明。如不能取精者将不能做IUI。

　　3、当您的卵泡监测到一定大时（或注射完HCG36小时），您的医生会告诉您第二天早上8点来门诊做B超，请务必同您丈夫一起准时到医院。

　　4、手术日：请请携带双方身份证、结婚证、准育证原件及复印件（如证件不齐将不予手术），以及做完B超的监测单、交完费的手术单同丈夫一起于上午8点前到病房的IUI手术室，有专人为您各种注意事项。

　　5、您的丈夫取完后即可离开医院，处理的时间一般需要2小时左右甚至更长的时间。如您手中有药方，可先去买药打针，请您留下有效的联系电话，方便我们以后的追踪治疗，我们为您保密。

　　6、处理的时间为上午9点半－下午4点前。

　　7、做完手术后平躺30分钟可自行离开。术后第七天上午9点前请空腹来门诊抽血查血激素，术后16天查尿和血HCG以确定是否妊娠。

　　监测排卵以确定授精时间

​①自然周期：用于月经规律、有排卵、不愿或不宜使用激素的患者。超监测卵泡发育，于卵泡发育至成熟时结合宫颈黏液及尿和血情况预测排卵时间，成功率较促排卵周期低。

　　成熟卵泡的超声特征为：卵泡直径达

　　以上；卵泡位于卵巢边缘，形态饱满，透声性好：有的卵泡出现卵丘征。

　　排卵的超声特征为：卵泡消失；卵泡明显变小、塌陷或不规则：卵泡缩小，内出现强光点，壁增厚，边界不清；子宫直肠陷凹有少量积液。

②促排卵周期：与自然周期相比，由于促排周期一般有多个卵泡发育，所以可提高成功几率，尤其是月经不规律或自然周期不排卵的患者应作为首选。通常采用克罗米芬／绒促性素、尿促性素／绒促性素或联合用药方案诱发排卵。方案是多囊卵巢患者的首选方案，于月经第天起每天日服，连服天后停药，超监测卵泡及内膜发育，主导卵泡直径达以上或尿出现峰值时注射的用量可酌情增加至／天或延长至天，若应用后无卵泡发育，可酌情加用，天，对内膜过薄者可于停后接用戊酸雌二醇补佳乐／天，连用天以对抗的抗雌作用。本方案无反应者改用方案。

　　方案多囊卵巢的首选方案。可刺激多个卵泡同时发育，能纠正诸如低水平等因素造成的卵子发育欠佳，也是对其他方疗效果不良者准备前的有利尝试。一般于月经第天起每天肌注天后隔日或每日超监测卵泡发育，当主导卵泡直径达。对于反应不良者用药时问可提前至月经第天，药量可增加至以超监测显示卵泡消失、塌陷或缩小、形态不规则作为排卵指征，于预测排卵前后各做次可提高受孕几率。

　　 授的准备

　　处理的目的是去除或减少精浆及中的白细胞、组织碎片，收集活动力高的精子，使其达到一定浓度，促进精子获能，改善精子受精能力。取精前应禁欲天，一般采用法取精。男方洗净手后在取精室将排至无菌容器内，送至实验室，条件下待其液化，分钟不液化者可用滴管吹打促其液化，然后进行常规检查，根据结果选用不同的处理方法。

　　①直接上游法：适用于精子动力较好的标本。将标本按条件下孵育分钟，弃上清液，培养液将沉淀悬浮做授精用。此法所获授清洁度好。

　　②混匀上游法：适用于精子动力较弱的标本。将与培养液按混匀，做授精用。缺点是授清洁度较差。梯度离心法：适用于精子动力差者。试管中由下至上依次置，分钟，吸出沉淀，培养液悬浮，授精及随访：患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，％碘氟消毒外阴、与宫颈。选择柔软有弹性的移植套管，内导管后接注射器，待套管进入宫颈内口后，导管抽吸缓慢注入宫腔内。停留片刻后取出移植管，患者原位平卧分钟。自然周期不需黄体支持，促排卵周期可每天给予黄体酮支持黄体，术后天测尿和血β一以确定是否妊娠，天后超检查确定是否有胎心搏动及妊娠数目，必要时保胎或减胎。内人工授精有报道在超引导下插管或经宫腔镜将处理后的精子液注入输卵管获妊娠的病例，但操作较复杂。

　　 腹腔人工授精

即采用后穹窿穿刺将处理的精子液注入子宫直肠陷凹内待其自然受精，文献可见成功病例。立医院生殖医学中心采用人工排卵后腹腔内人工授精，其妊娠率与相仿，并且解决了某些不孕患者有卵泡生长，但不排卵的问题。卵泡内人工授精需在近排卵时在超引导下经穿刺针将处理好的少量精子液直接注入成熟卵泡内，已有成功妊娠的报道。

　　 禁忌症

1、女方有不宜妊娠或妊娠后导致疾病加重的性疾病，妊娠后这些疾病可能会危及患者生命安全，如严重的心脏病、肾炎、肝炎等

　　2、女方生殖器严重发育不全或畸形。如子宫发育不全、严重的子宫畸形或子宫畸形曾反复致流产者，应先行子宫矫形手术后方可进行人工授精

　　3、夫妇任何一方或双方患有严重的疾病、泌尿生殖系统急染、性疾病

　　4、任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

　　5、输卵管欠畅通

　　6、夫妇双方对人工授精尚有顾虑者、未签署知情同意书

　　 成功率

　　首先，提高夫精人工授精的成功率的关键之一是选择准确的授精时间，即排卵前48小时至排卵后12小时内，此时授精最容易成功。除此之外，夫精人工授精的成功率还和以下的因素有关：

1、男性的精子质量，临床显示有良好的精子计数和活力但不能的男性，其人工授精成功的机会明显高于精子有异常的男性。

　　2、女方的年龄因素，如果女方超过35岁，其怀孕机会显著降低。

　　3、排卵的可预见性，月经越规律，怀孕的成功率越高。

　　4、病史和孕史，有子宫内膜异位症、输卵管疾病史的女性成功率低，而既往有过怀孕史的女性成功率较高。

除了注意以上的可以影响夫精人工授精的成功率的因素外，为了提高夫精人工授精的成功率，可提前检测女性的排卵时间，以便在排卵前48小时至排卵后12小时内进行人工授精。常用的检测方法有基础体温测定、宫颈粘液检查、激素测定和B超监测卵泡。