体外震波

冲击波是一种高能压力波，与声波相似，但在能量、上升和传播速率以及传播类型上有显着差异。

自 1980 年以来，使用体外冲击波碎石术 (ESWL) 已成功治疗（粉碎）肾结石。

自 1989 年以来，冲击波还被用于治疗延迟愈合的骨折（假关节病）和能量较低的肌腱附着问题，例如上髁炎、足跟骨刺或钙化肩部以及许多其他适应症。

自 2000 年以来，冲击波已在心脏病学中用于治疗心绞痛。

自 2010 年左右以来，体外冲击波疗法也被用于泌尿科治疗勃起功能障碍：冲击波的应用刺激新血管生成，即新血管的形成，从而导致阴茎更好的血流，从而达到更高的安装质量应xxx。

与 ESWL 一样，发生器产生仅在身体深处捆绑（聚焦）的结构声波。 冲击波的这种压缩会导致固体的破裂，例如钙化，特别是在脉冲序列的情况下。 钙沉积物通过冲击波处理被研磨成最细小的颗粒，然后被人体吸收并通过血液运走并排出体外。

最初，冲击波是由水下电火花放电产生的（另见水电成型），并使用半椭圆体聚焦在治疗区域。 这种产生冲击波的方法（电动液压冲击波）可以追溯到 20 世纪 70 年代，并被引入用于无需手术即可去除肾脏和胆结石。 在 21 世纪，它已成为与电磁和压电冲击波生成并驾齐驱的标准。

逆压电效应用于产生压电冲击波：布置在凹形载体上的压电陶瓷元件在高压脉冲的作用下在微米范围内短暂地同时膨胀，并产生压力脉冲。 压电元件与治疗焦点完全对齐。 由于治疗焦点的陡峭化，精确聚焦和脉冲的非线性传播导致冲击波形成。 它是直接聚焦，不需要额外的反射器。 另一种方法是将压电元件平放并用时移脉冲刺激它们，使声波在一个地方相遇。 这种基于相控阵天线原理的方法也用于超声检查以聚焦和旋转波束。 该技术实现了脉冲源的平面设计和精确、易于成型的聚焦区。 到目前为止，只能生成指向一个点或散焦的脉冲形状，但这种生成原理也可以以线性方式塑造声场/焦点的形状。

电磁冲击波的产生是基于电磁感应的物理原理，类似于扬声器的声音产生。 线圈和薄膜经过优化，可以产生特别强大、短促的声脉冲。 当电流流过时，线圈绕组周围会形成磁场，磁场穿过绝缘层并进入隔膜。 电流的快速上升导致膜中感应出涡流，其指向与最初存在的磁场相反的方向。 产生的排斥力将隔膜向外推离线圈。 产生的脉冲波然后可以通过传输介质（例如水）传播。

由于该方法最初是为治疗和粉碎肾结石而开发的，并且对肌肉骨骼系统的影响只是偶然发现的，因此尚未详细研究治疗其他适应症的作用方式。 通常，医疗设备和药物是在了解潜在（病理）生理机制的情况下开发的，然后在临床研究中检查它们的有效性 - 另一方面，使用冲击波疗法时，临床效果是在不知道因果机制的情况下显示的同时。 因此，寻找影响的潜在生物物理学原因是小而费力的，因为必须从已知的临床影响中确定可能的（病理）生理机制，然后在基础研究中进行检查。 迄今为止关于该主题发表的所有基础知识的分析，发表于 2022 年科学研究确定了五个关键机制：

• 对软骨和骨骼病变中的分化细胞和祖细胞/干细胞有刺激作用，并有针对性地抑制破骨细胞

• P 物质浓度降低，P 物质在通过 C 神经纤维和神经源性炎症回路中作为神经递质传递疼痛

• 肌肉终板乙酰胆碱受体的短暂破坏，可减少触发点的肌肉过度兴奋、痉挛或肌肉失衡

• 减少神经元疼痛传递，并在必要时激活脊髓门控机制
• 刺激微循环、淋巴引流和润滑素的表达，润滑素用作肌筋膜和肌腱的润滑剂

作者强调，不同的、可能是累积的机制是导致临床效果的原因，并不是发现的每一种机制都必然与临床结果相关。

冲击波治疗现在是放射状或集中进行的。 这两种方法的不同之处在于压力波在组织中的传播：在径向冲击波疗法中，冲击波在应用部位周围均匀地呈放射状传播，在聚焦冲击波疗法中，应用能量被集中并定向到一个部位。 这两种应用形式在作用方式上没有区别，仅在到达组织的能量上有所不同。冲击波疗法的实施非常多样化，对于最佳治疗设置没有统一的建议。 一些治疗师只治疗当前的病理，而其他从业者使用该疗法来治疗结构性病理背后的肌肉和肌肉失衡。 因此，治疗的临床效果往往取决于治疗师的专业知识和冲击波对身体的运用。

网球肘、足跟骨刺和钙化肩，德国联邦医疗服务局的IGeL监测仪评估了体外冲击波治疗（ESWT）的三个适应症，得出了不同的结论：

• 用于网球肘和其他肌肉附着问题的 ESWT 被评为“消极倾向”（几乎没有好处的迹象和几乎没有伤害的证据）。

• 另一方面，针对足跟痛的 ESWT 被评为“趋于积极”（获益证据和轻微伤害证据）。

对足跟痛的 ESWT 的“总体积极”评估导致该服务在联邦联合委员会重新评估和咨询后被认可为德国的健康保险服务：自 2019 年 1 月起，费用已由德国法定健康保险公司。 因此，针对足跟痛的 ESWT 不再是一项个人健康服务 (IGeL)。

• 钙化肩部的 ESWT 被评为“不清楚”（获益迹象，轻微伤害证据）。

除了瘀伤外，还会出现皮肤肿胀或浅表出血。 治疗区域疼痛短期增加的报道较少。 处理不当会导致骨骼结构、血管、神经或肌腱受损，并产生早期和晚期影响。

治疗期间感觉到的疼痛强度各不相同，如果疼痛变得太严重，则会准备麻醉。 如果三个疗程后初始症状没有明显改善，则不应继续治疗。