血液培养

血液培养，是医学实验室用于检测测试细菌或真菌在一个人的血液。血液通常是无菌的，血液中微生物的存在可以指示血液感染，例如菌血症或真菌病，严重时可能导致败血症。通过培养血液，可以鉴定出微生物并测试其对抗菌药物的抵抗力，从而使临床医生可以提供有效的治疗方法。

血液被抽入装有促进微生物生长的液体配方的瓶子中。通常情况下，两个容器一平，其中之一被设计为生物过程中收集所需要的氧气，以及其中的一个是该生物体不; 这两个容器被称为一组血液培养物。通常从两个不同的抽血部位采集两组血液培养物。如果一种生物仅出现在两组中的一种中，则它比实际的血液感染更容易代表皮肤菌群污染。如果在接受抗菌药物后收集样品，可能会产生假阴性结果或者如果瓶中未充满建议的血液。一些生物在血液培养中生长不好，需要特殊的检测技术。

将容器放在培养箱中几天，以使生物繁殖。如果检测到微生物生长，则从培养瓶中进行革兰氏染色，以确认存在生物并提供有关其身份的初步信息。然后对血液进行传代培养，这意味着将其划线到琼脂平板上以分离出微生物菌落，以进行全面鉴定和抗菌药敏测试。由于必须快速诊断和治疗血流感染，因此已经使用聚合酶链反应和MALDI-TOF MS等技术开发了快速测试方法。

培养血液的程序最早于19世纪中叶发布，但是这些技术是劳动密集型的，与现代方法几乎没有相似之处。微生物生长的检测涉及肉眼检查培养瓶，直到1970年代引入了自动血液培养系统，该系统监测由微生物代谢产生的气体。在发达国家，手动血液培养方法在很大程度上已被自动化系统淘汰。

血液通常是无菌的。血液中细菌的存在被称为菌血症，而真菌的存在被称为真菌病。对皮肤的轻微损伤或粘膜损坏，可能在牙刷或排便时发生，可将细菌引入血液，但是这种菌血症通常是短暂的，在培养物中很少发现因为免疫系统和网状内皮系统迅速隔离并破坏了生物。细菌可以通过其他部位的感染进入血液，例如蜂窝织炎、尿路感染和肺炎；血管系统内的感染，例如细菌性心内膜炎或与静脉内管线相关的感染，可能会导致持续的菌血症。真菌病最常见于免疫系统功能低下的人。如果血液中没有清除细菌或真菌，它们会传播到其他器官和组织， 或引起免疫反应导致称为败血症的全身性炎症，可能危及生命。

当怀疑有败血症时，有必要抽取血液进行培养以确定病原体并提供针对性的抗菌治疗。住院并且发烧、体温低、白细胞计数高或粒细胞计数低的人（一类白细胞）通常会进行培养以检测可能的血液感染。血液培养用于检测发热性中性粒细胞减少症的血流感染，这是化学疗法的常见并发症，其中发烧并伴有严重的嗜中性白血球减少中性粒细胞（防御细菌和真菌病原体的白细胞）。细菌血症在某些类型的感染中很常见，例如脑膜炎，化脓性关节炎和硬膜外脓肿，因此在这些情况下需要进行血液培养。在与菌血症相关性较弱的感染中，如果个体有发生血管内感染的高风险或无法从感染的主要部位迅速获得培养物（例如，肾盂肾炎或尿液中的尿培养物），仍可能需要血液培养严重社区获得性肺炎的痰培养）。在心内膜炎和不明原因的发烧病例中，血液培养可以确定潜在的微生物原因。

在血液培养中最常发现的病原体包括金黄色葡萄球菌，大肠杆菌和肠杆菌科的其他成员，肠球菌、铜绿假单胞菌和白色念珠菌。凝固酶阴性葡萄球菌也经常遇到，虽然它是通常不清楚这些生物中，构成正常皮肤菌群的一部分，无论是为真病原体或仅仅污染物。血液感染的流行病学随时间和地点而异；例如，革兰氏阳性在1980年代和1990年代，细菌已超过革兰氏阴性菌成为菌血症的主要原因。真菌病的发生率随着接受免疫抑制疗法（例如化学疗法）的人群的增加而xxx增加。革兰氏阴性败血症在中美洲和南美洲、东欧和亚洲比在北美和西欧更常见；在非洲，肠沙门氏菌是导致菌血症的主要原因。

血液培养会同时出现假阳性和假阴性错误。在自动培养系统中，阳性瓶的鉴定是基于细胞代谢产生的气体的检测，因此，当不存在细菌时，具有大量白细胞的样品可能被报告为阳性。检查仪器产生的生长曲线可以帮助区分真阳性培养和假阳性培养，但是对于标记为阳性的任何样品，革兰氏染色和继代培养仍然是必需的。

血液培养物会被来自皮肤或环境的微生物污染，这些微生物会在培养瓶内繁殖，从而给人一种错误的印象，即这些生物存在于血液中。血液培养物的污染可导致不必要的抗生素治疗和更长的住院时间。遵循既定的血液培养物收集规程可以降低污染的频率，但不能完全消除。例如，即使对抽血部位进行了彻底的消毒，细菌也可以在皮肤的更深层中存活。CLSI将可接受的污染率定义为不超过所有血液培养物的3％。同一医院内不同机构之间以及不同部门之间的污染频率差异很大；研究发现比率在0.8到12.5％之间。

当面临阳性血培养结果时，临床医生必须确定该发现是污染还是真正的感染。当在血液培养物中检测到某些生物时，如金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌，通常被认为是致病的，而其他生物则更可能代表皮肤菌群的污染。但是即使是常见的皮肤生物，例如凝固酶阴性葡萄球菌，在某些情况下也会引起血液感染。当存在此类生物时，对培养结果的解释包括考虑患者的临床状况以及同一文化是否对多种培养呈阳性。