乳房植入物

乳房植入物是一种假体用于改变尺寸，形状，和一个人的轮廓乳房。在整容手术中，乳房植入物可以放置在乳房切除术后恢复自然的乳房，矫正胸壁的先天性缺陷和畸形，或者在美容方面，通过隆胸手术扩大乳房的外观。

植入物的并发症可能包括乳房疼痛、皮肤变化、感染、破裂和乳房周围积液。

根据填充材料的定义，乳房植入物有四种通用类型：盐水溶液、硅胶、结构化和复合填充物。生理盐水植入物有一个弹性硅胶外壳，在手术过程中充满无菌生理盐水；硅胶植入物具有弹性体硅胶外壳，预填充有粘性硅胶；结构化植入物使用嵌套的弹性体硅胶外壳和两个充满盐水的管腔；替代成分植入物的特点是杂项填充物，如豆油或聚丙烯线。

在外科实践中，对于乳房的重建，组织扩张器装置是一种临时乳房假体，用于为未来的xxx性乳房植入物形成和建立植入袋。对于男性乳房缺陷和畸形的矫正，胸假体是用于重建和美学修复男性胸壁的乳房假体。

一个隆乳乳房植入装置的放置过程的目的有三：

1. 初级重建：更换因外伤（钝性、穿透性、爆炸性）、疾病（乳腺癌）和解剖发育失败（结节性乳房畸形）而损坏的乳房组织。
2. 修正和重建：修正（纠正）先前乳房重建手术的结果。
3. 初级增大：在美学上增大乳房的大小、形状和感觉。

乳房切除术后乳房再造和隆胸手术的手术室(OR)时间取决于所采用的程序、切口类型、乳房植入物（类型和材料）以及植入物袋的胸廓位置。

最近的研究表明，在接受乳房手术（包括隆胸、隆胸、乳房固定术和乳房缩小术）的患者中，乳房X光检查的频率不应高于正常程序中使用的频率。

在隆胸的患者通常是一个年轻的女人，她的个性特征表明她个人的外表和她的身体心理困扰的自我形象，并具有大约忍受批评（戏弄）的历史美学她的人。在研究身体隆胸患者的影像关注（2003年）和躯体变形障碍和整容手术（2006）报道，这名妇女谁接受隆胸手术也有过经历的心理治疗，遭受低自尊，呈现频繁出现心理沮丧，曾企图自杀，并患有身体畸形，这是一种精神疾病。

关于心理健康和生活质量的术后患者调查报告了身体健康、外貌、社交生活、自信、自尊和令人满意的性功能的改善。此外，这些女性报告称对她们的隆胸效果长期满意；有些人尽管患有需要手术矫正或美容手术的并发症。同样，在丹麦，8%的隆胸患者术前有精神病住院史。

2008年，纵向研究报告称，接受乳房植入物的女性因自杀和其他外部原因导致死亡的死亡率过高（2007年）报告称，寻求乳房植入物的女性自杀的可能性几乎是未寻求乳房植入的女性的3倍。植入物。与普通大众女性的标准自杀率相比，隆胸女性的自杀率在植入后10年保持不变，但在11年时增加到4.5倍，因此一直保持到19年，在植入后20年时增加到6倍。此外，除了自杀风险外，乳房植入物的女性还面临酒精中毒的三倍死亡风险以及滥用处方药和消遣xxx物。尽管有七项研究在统计上将女性隆胸与更高的自杀率联系起来，但研究表明隆胸手术不会增加死亡率；并且，首先，有精神病倾向的女性更有可能接受隆胸手术。

该研究乳房隆乳术的自尊和性行为的影响：定量分析（2007年），报告说，女性由于其改进的自我形象，自尊，并增加了，满意的性功能已经历了隆胸;该队列年龄在21-57岁之间，在30分罗森伯格自尊量表上的平均术后自尊增加范围为20.7到24.9分，该数据支持女性的性欲增加78.6%，相对于她的术前性欲水平。因此，在同意任何手术之前，整形外科医生会评估并考虑女性的心理健康确定乳房植入物是否可以对她的自尊和性功能产生积极影响。

乳房植入物的整形手术植入，无论是用于乳房重建还是美容目的，都存在与手术相同的健康风险，例如对麻醉的不良反应、血肿（术后出血）、晚期血肿（术后出血）。6个月或更长时间）、血清肿（液体积聚）、切口部位破裂（伤口感染）。隆胸特有的并发症包括乳房疼痛、感觉改变、母乳喂养功能障碍、可见皱纹、不对称、乳房组织变薄和乳房胀痛，中断乳房之间的自然平面的胸围的“面包游荡”。对留置乳房植入物并发症（包膜挛缩和包膜破裂）的具体治疗是定期MRI监测和体格检查。此外，与植入手术相关的并发症和再次手术以及组织扩张器（手术期间的植入物占位符）可能会导致大约6-7%的患者出现不利的疤痕。统计,20%接受美容植入的女性和50%接受乳房再造植入的女性，需要在10岁时进行移植。

在1990年代初期，所列国家的国家卫生部审查了硅凝胶乳房植入物与全身性和自身免疫性疾病之间因果关系的相关研究。总体结论是，没有证据表明硅胶乳房植入物的植入与任一类型的疾病之间存在因果关系。丹麦研究“使用硅胶隆胸的丹麦妇女的长期健康状况”（2004年）报告称，平均隆胸时间为19年的妇女报告风湿病症状的可能性并不比使用硅胶隆胸的妇女高。控制组。隆胸术患者死亡率的后续研究：更新(2006)报告称，与其他类型的整形手术患者相比，乳房植入物患者的标准化死亡率降低，肺癌死亡风险增加；死亡率差异归因于吸烟。加拿大接受美容乳房植入物妇女的死亡率研究（2006年），约有25,000名接受乳房植入物的妇女报告称，她们的乳腺癌发病率比普通人群低43%，并且低于平均水平。患癌症的风险。

由于乳房植入物是产品寿命有限的III类医疗器械，主要的破裂率因素是其年龄和设计；尽管如此，乳房植入装置可以在女性体内保持其机械完整性数十年。当盐水乳房植入物破裂、泄漏和排空时，它会迅速放气，因此可以很容易地取出（手术切除）。在某些情况下，盐水植入物破裂会因植入物中的细菌或霉菌而导致感染，尽管这种情况并不常见。后续报告，Natrelle盐水填充乳房植入物：一项前瞻性10年研究(2009)表明在植入后3年的破裂-收缩率为3-5%，在植入后10年的破裂-收缩率为7-10%。在一项对4761名隆胸术患者的研究中，Eisenberg报告说，在植入后8年，盐水乳房植入物过度填充10-13%显着降低了破裂-放气率至1.83%。

乳房植入物失败：手术切除的乳房植入物的部分是红色的纤维囊（左）、破裂的硅胶植入物（中）和随囊漏出的透明填充凝胶（右）。

当硅胶乳房植入物破裂时，它通常不会放气，但填充凝胶会从中泄漏，并可能迁移到植入物袋中；因此，囊内破裂（囊内渗漏）可以变成囊外破裂（囊外渗漏），每次发生都通过移植解决。虽然泄漏硅氧烷填料的凝胶可从胸部组织中的妇女的身体迁移到其它地方，大多数临床并发症仅限于乳房和腋下区域，一般表现为肉芽肿（炎性结节）和腋窝淋巴结病（扩大淋巴腺在腋下区域）。

乳房假体破裂的可疑机制是：

• 植入过程中的损伤
• （其他）外科手术过程中的损坏
• 乳房植入物外壳的化学降解
• 外伤（钝伤，穿透伤，爆炸伤）
• 传统乳房X光检查的机械压力

可以使用磁共振成像评估硅胶植入物的破裂情况；根据单腔乳房植入物的长期MRI数据，关于第二代硅凝胶乳房植入物（1970年代设计）的欧洲文献报道，植入后10年无声装置破裂率为8-15%（15-30%的患者）。

Mentor'sMemoryGelImplantsat6Years的安全性和有效性研究（2009年）是美国FDA对初次隆胸手术患者的核心临床试验的一项分支研究，报告显示术后6年的装置破裂率低至1.1%-植入。对带有厚填充凝胶的硅胶乳房植入物进行的xxx组MRI评估报告显示，在中位6年设备使用年限时，设备破裂率为1%或更低。从统计上讲，女性的人工检查（触诊）不足以准确评估乳房植入物是否破裂。研究，硅胶乳房植入物破裂的诊断：临床发现与磁共振成像的发现相比（2005年）报告说，在无症状患者中，只有30%的破裂乳房植入物被经验丰富的整形外科医生准确地触诊和检测到，而MRI检查准确地发现了86%的乳房植入物破裂。因此，美国食品和药物管理局建议定期进行MRI检查，作为无声破裂筛查，从植入后3年开始，然后每两年一次，此后。尽管如此，除美国之外，其他国家的医疗机构还没有认可常规的MRI筛查，而是提出这样的放射学检查检查有两个目的：(i)怀疑乳房假体破裂的女性；(ii)用于确认乳房X光检查和超声波研究表明存在破裂的乳房植入物。

此外，研究设计偏差对用于检测硅胶乳房假体破裂的磁共振成像诊断准确性的影响：一项荟萃分析（2011年）报告称，无症状女性的乳房筛查MRI可能高估了乳房假体破裂的发生率。事件中，美国食品和药物管理局强调“乳房植入物不是终身装置。女性使用硅胶填充乳房植入物的时间越长，她出现并发症的可能性就越大。”

人体对手术安装的异物——乳房植入物、心脏起搏器、矫形假体——的免疫反应是用紧密编织的胶原纤维的疤痕组织胶囊包裹它，以通过隔离异物来保持身体的完整性，所以容忍它的存在。当胶原纤维囊变厚并压迫乳房植入物时，会发生包膜挛缩——应与正常包膜组织区分开来；这是一个痛苦的并发症这可能会扭曲乳房植入物或乳房，或两者兼而有之。包膜挛缩是通过视觉和体格检查根据基于Baker等级量表的严重程度增加来诊断的：Baker等级I、Baker等级II、Baker等级III和Baker等级IV。

乳房植入物失败：包膜挛缩是一种医学并发症，在这种情况下，是右乳房腺下硅胶植入物的Baker等级IV收缩。

包膜挛缩的原因尚不清楚，但常见的发病因素包括细菌污染、装置外壳破裂、填充物渗漏和血肿。减少包膜挛缩发生率的外科植入手术包括肌肉下植入、使用具有纹理表面（聚氨酯涂层）的乳房植入物；植入物的术前处理有限，在植入乳房植入物之前与植入物口袋的胸部皮肤接触有限，以及用三重抗生素溶液冲洗受体部位。

包膜挛缩的矫正可能需要对胶原纤维包膜进行开放式包膜切开术（手术松解），或者移除并可能更换乳房植入物。此外，在治疗包膜挛缩时，闭合性包膜切开术（通过外部操作破坏）曾经是治疗硬胶囊的常用方法，但现在是一种不鼓励的技术，因为它会破坏乳房植入物。胶原纤维胶囊的非手术治疗包括按摩、体外超声治疗、白三烯通路抑制剂如扎鲁司特（Accolate）或孟鲁司特（Singulair），以及脉冲电磁场​​治疗（PEMFT）。

当患者对隆胸手术的结果不满意时；或发生技术或医疗并发症时；或者由于乳房植入物的产品寿命有限，她可能需要更换乳房植入物。常见的翻修手术适应症包括重大和轻微的医疗并发症、包膜挛缩、壳破裂和设备放气。乳房再造患者的翻修发生率更高，因为乳房切除术后软组织和乳房的皮肤包膜以及乳房的解剖边界发生了变化，尤其是在接受辅助外部治疗的女性中。放射治疗。此外，除了乳房重建，乳腺癌患者通常会接受乳头乳晕复合体(NAC)的修复手术，以及对侧乳房的对称手术，以打造自然外观、大小、形状和感觉的胸围。将乳房植入物的类型和尺寸与患者的胸软组织特征仔细匹配，可以降低翻修手术的发生率。适当的组织匹配、种植体选择和正确的种植技术，7年时的再手术率为3%，而3年时的再手术率为20%。