强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是一类关节炎，其中存在一个长期发炎的的关节的的脊柱。通常，脊柱连接骨盆的关节也会受到影响。偶尔会涉及其他关节，例如肩部或臀部。也可能出现眼睛和肠道问题。背痛是AS的一个特征性症状，它时常来来去去。受影响关节的僵硬通常会随着时间的推移而恶化。

虽然强直性脊柱炎的病因尚不清楚，但据信与遗传和环境因素共同作用。在英国，超过85%的患者有一种特定的人类白细胞抗原，称为HLA-B27抗原。其潜在机制被认为是自身免疫或自身炎症。诊断通常基于症状，并得到医学影像和血液检查的支持。AS是一种血清阴性脊柱关节病，这意味着测试显示不存在类风湿因子(RF)抗体。它也属于一个更广泛的类别，称为轴性脊柱关节炎。

强直性脊柱炎无法治愈。治疗可以改善症状并防止恶化。在极少数情况下，这可能包括药物治疗、锻炼、物理治疗和手术。使用的药物包括非甾体抗炎药、类固醇、DMARDs（如柳氮磺胺吡啶）和生物制剂（如TNF抑制剂）。

0.1%到0.8%的人受到影响。通常在年轻人中发病。男性和女性同样受到影响。过去人们认为患有这种疾病的男性是女性的三倍。这是基于使用X射线对疾病的诊断。男性比女性更有可能经历骨骼和融合的变化，因此他们被使用X光检查。随着时间的推移，开发了可以识别炎症的MRI。女性比男性更容易出现炎症而不是融合。

伯纳德·康纳(BernardConnor)在1600年代后期首次全面描述了这种情况，但在埃及木乃伊中发现了患有强直性脊柱炎的骨骼。所述的字是从希腊ankylos意思歪斜，弯曲的或圆形的，spondylos意椎骨，和炎意炎症。

强直性脊柱炎的症状和体征通常是逐渐出现的，发病高峰在20至30岁之间。最初的症状通常是下背部或臀部区域的慢性钝痛，并伴有下背部僵硬。个人经常会在清晨醒来时感到疼痛和僵硬。

随着疾病的进展，可以看到脊柱活动度和胸部扩张的丧失，以及腰椎的前屈、侧屈和伸展受限。全身特征很常见，通常会出现体重减轻、发烧或疲劳。休息时疼痛通常很严重，但可能会随着体力活动而改善，但无论休息和运动如何，炎症和疼痛都可能会出现不同程度的复发。

AS可以发生在脊柱的任何部分或整个脊柱，通常疼痛涉及到一侧或另一侧臀部或来自骶髂关节的大腿后部。臀部和肩部的关节炎也可能发生。当病情在18岁之前出现时，更容易引起下肢大关节疼痛和肿胀，例如膝盖。在青春期前的病例中，脚踝和足部也可能出现疼痛和肿胀，脚后跟疼痛和附着点病通常会在这些部位出现。不太常见的骶神经根鞘扩张可能发生。

大约30%的AS患者还会出现前葡萄膜炎，导致眼睛疼痛、发红和视力模糊。这被认为是由于AS和葡萄膜炎都与HLA-B27抗原的遗传有关。心血管受累可能包括主动脉炎症、主动脉瓣功能不全或心脏电传导系统紊乱。肺部受累的特征在于进行性纤维化的的肺的上部。

强直性脊柱炎(AS)是一种全身性风湿性疾病，这意味着它会影响整个身体。1-2%的HLA-B27基因型个体会患上这种疾病。大约85%的AS患者表达HLA-B27基因型，这意味着存在很强的遗传关联。肿瘤坏死因子-α(TNFα)和IL-1也与强直性脊柱炎有关。尚未确定对AS特异的自身抗体。抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)与AS相关，但与疾病严重程度无关。

单核苷酸多态性(SNP)A/G变异rs10440635靠近人类5号染色体上的PTGER4基因，与从英国、澳大利亚和加拿大招募的人群中强直性脊柱炎病例数增加有关。该PTGER4为基因编码的前列腺素EP4受体（EP4），四种受体一前列腺素E2。EP4的激活促进骨重塑和沉积（见EP4，骨)和EP4在涉及强直性脊柱炎的脊柱部位高度表达。这些发现表明，过度的EP4激活有助于强直性脊柱炎的病理性骨重塑和沉积，并且PTGER4的A/G变体rs10440635a易患这种疾病，可能是通过影响EP4的产生或表达模式。

AS与HLA-B27的关联表明该病症涉及与HLA-B相互作用的CD8T细胞。这种相互作用没有被证明涉及自身抗原，至少在感染后的相关反应性关节炎中，所涉及的抗原可能来自细胞内微生物。然而，CD4+T淋巴细胞有可能以异常方式参与，因为HLA-B27似乎具有许多不寻常的特性，包括可能与与CD4相关的T细胞受体相互作用的能力（通常是具有HLAB抗原的CD8+细胞毒性T细胞，因为它是MHC1类抗原）。

“竹脊柱”开发时的外纤维纤维环（纤维环时代大潮intervertebralis所述的）椎间盘僵化，这导致在边缘的形成骨赘椎骨之间邻接。

强直性脊柱炎是定义更广泛的中轴性脊柱关节炎的一个成员。中轴性脊柱关节炎可分为（1）放射学中轴​​性脊柱关节炎（强直性脊柱炎的同义词）和（2）非放射学中轴​​性脊柱关节炎（包括较轻的形式和早期阶段的强直性脊柱炎）。

虽然强直性脊柱炎可以通过描述骶髂关节和脊柱的放射学变化来诊断，但目前没有直接的测试（血液或影像学）来明确诊断早期形式的强直性脊柱炎（非放射学中轴​​性脊柱关节炎）。因此，非放射学中轴​​性脊柱关节炎的诊断更加困难，并且基于几种典型疾病特征的存在。

这些诊断标准包括：

• 炎症性背痛：慢性炎症性背痛定义为以下五个参数中至少有四个存在：(1)40岁以下发病年龄，(2)隐匿性发病，(3)运动改善，(4）休息无好转，（5）夜间疼痛（起床后好转）
• 关节、足跟或腱骨附件的既往炎症史
• 中轴性脊柱关节炎或其他相关风湿性/自身免疫性疾病的家族史
• 积极为生物标志物HLA-B27
• 对非甾体抗炎药(NSAID)治疗反应良好
• 炎症升高的迹象（C反应蛋白和红细胞沉降率）
• 的表现银屑病，炎性肠疾病，或眼的炎症（眼色素层炎）

如果这些标准仍然不能给出令人信服的诊断，磁共振成像(MRI)可能有用。MRI可以显示骶髂关节的炎症。