除皱术

除皱术，是一种整容手术程序，用于让您更年轻面部外观。有多种手术技术和锻炼程序。手术通常包括去除多余的面部皮肤，有或没有收紧下面的组织，以及重新覆盖患者面部和颈部的皮肤。无需手术即可锻炼面部肌肉。手术整容与眼睑手术（眼睑成形术）和其他面部手术有效结合，通常在全身麻醉或深睡眠下进行。

• SMAS
• 面部肌肉组织
• 面神经

深部解剖大多可以安全地进行，因为面神经支配这些肌肉深表面的面部肌肉（除了位于面神经深处的肌肉、颏肌、口提肌和颊吻器）。神经纤维的内侧变得更加表面。因此，深平面的解剖开始于远离表面的位置，然后结束。这允许在不伤害面神经分支的情况下对鼻唇沟进行破坏。

• 保留韧带

面部的固定韧带将表面结构固定在下面的骨骼上。存在四个固定韧带。颈阔肌-皮肤韧带和颈阔肌-耳韧带是将颈阔肌连接到真 皮的腱膜凝聚物。骨皮韧带、颧骨韧带和下颌韧带更为重要。它们附着在皮肤和骨骼上，从而抵消重力。这些韧带应该通过手术释放以获得完全可移动的整容皮瓣。

• 法令纹
• 唇沟（木偶线）
• 耳大神经

耳大神经损伤是除皱术后最常见的神经损伤。应注意抬高胸锁乳突肌，因为神经的末端分支从表面穿过以支配耳垂。

• 血管化

复合皮瓣由面部、角和/或眶下动脉血管化。面动脉供应颈阔肌并作为角动脉行进，与滑车上动脉和眶下动脉的分支相连。面部隆起的部分在深平面是连续的，复合除皱术包括下面部的SMAS层、皮下组织和皮肤，因为这些部分的动脉得以保留。使用此选项，您可以创建一个血管化良好的组织瓣，可用于收紧皮肤而不会失去血管化，这将减少皮肤脱落和坏死等并发症。

许多不同的程序用于除皱术。差异主要在于切口的类型、侵入性和所治疗的面部区域。每个外科医生都会进行多种不同类型的整容手术。在咨询中，会为每位患者选择效果最佳的程序。患者的期望、年龄、可能的恢复时间和需要改善的领域是选择除皱技术之前要考虑的众多因素中的一些。

在传统的整容中，在耳朵前面做一个切口，向上延伸到发际线。切口围绕耳朵底部弯曲，然后在耳朵后面，通常在脖子后面的发际线附近结束。切开皮肤后，用手术刀或剪刀（也称为破坏）在脸颊和颈部将皮肤与较深的组织分开。

此时，可以用缝合线收紧更深层的组织（SMAS，面部的筋膜悬挂系统），无论是否去除一些多余的深层组织。然后重新覆盖皮肤，去除的多余皮肤量由外科医生的判断和经验决定。然后去除多余的皮肤，并用缝线和订书钉缝合皮肤切口。

SMAS整容技术，包括动员、重新定位和固定。

SMAS（浅表肌肉腱膜系统）层由包裹脸颊脂肪的悬韧带组成，从而使它们保持在正常位置。重新悬浮和固定SMAS解剖层可以通过抵消老化和重力引起的松弛来使面部恢复活力。对该技术的修改导致了“复合整容”和“深平面整容”的发展。

为了更准确地矫正法令纹加深，开发了深平面整容。与SMAS提升不同，它通过将脸颊脂肪和一些肌肉从骨骼工具中释放出来。这种技术损伤面神经的风险更高。SMAS提升是重新定位颈阔肌的有效方法；然而，根据一些外科医生的说法，鼻唇沟最 好通过深平面整容或复合整容来解决。

与深平面整容一样，在复合整容中，更深层的组织被调动和重新定位。这些操作技术之间的区别在于复合整容手术中眼轮匝肌的额外重新定位和固定。由眼轮匝肌下垂引起的颧骨新月体可以在复合整容中得到解决。

中脸区域，即脸颊之间的区域，变平，使女性的脸看起来更男性化。建议发生这些变化的人进行中面部拉皮，但没有明显程度的下巴或颈部下垂。在这些情况下，中度整容足以使面部恢复活力，而全面整容是一种更剧烈的手术。

中型拉皮的理想人选是当一个人40多岁时，或者如果脸颊看起来下垂并且鼻唇沟区域有松弛或皮肤褶皱。为了获得更年轻的外观，外科医生沿着发际线和口腔内部做了几个小切口，这样脂肪组织层可以被抬起并重新定位。

这种方式几乎没有疤痕。位于颧骨上方的脂肪层也被抬起并重新定位。这可以改善鼻子到嘴巴的线条和颧骨的圆度。

迷你拉皮是创伤最小的拉皮类型，类似于全脸拉皮，唯 一的区别是在迷你拉皮过程中省略了颈部拉皮。由于使用的切口形状或“短疤痕”整容，它也被称为“S”形提升术。这种提升是针对面部老化的一种更临时的解决方案，它的停机时间也较短，适用于鼻唇沟较深、面部结构下垂，但颈部仍然结实且轮廓良好的人。

切口的位置通常由耳朵周围的发际线制成，疤痕隐藏在皮肤的自然折痕中。可以使用内窥镜进行迷你提升，用于重新定位软组织。在此之后，外科医生用小缝线重新定位皮肤。对于过早衰老的人来说，这种类型的提升是全面提升的一个很好的替代方案。

蓝色代表仅皮肤整容中的切口。绿色代表S-lift。红色是在几种整容技术中进行的广泛破坏。

骨膜下拉皮技术是通过垂直提升面部软组织，将其与下面的面部骨骼完全分离并将其提升到更美观的位置，从而矫正深鼻唇沟和下垂的脸颊。

该技术通常与标准技术相结合，提供持久的面部年轻化，适用于所有年龄组。本次拉皮与其他拉皮的区别​​在于，骨膜下拉皮手术后面部肿胀的时间较长。

仅皮肤面部提升仅提升面部皮肤，而不是底层的SMAS、肌肉或其他结构。随着弹性蛋白纤维的分解，老年患者的皮肤本身就会失去弹性。仅皮肤拉皮需要了解安全去除皮肤的程度和拉力矢量以获得最佳效果的技能。它可以通过去除一个简单的椭圆形皮肤来完成，同时对皮瓣的破坏最小，或者更广泛地使用大皮瓣。

它可以持续5到10年，但有些患者可能希望在手术后6到12个月进行补妆。考虑此选项的原因是它具有较少的并发症和更快的恢复。一位整形外科父亲的父亲哈罗德·吉尔斯爵士（SirHaroldGilles）描述了一位社交名流的简单椭圆形皮肤切除术，她对她的快速恢复和结果感到满意。

一种称为螺纹提升或非手术面部提升的技术简化了操作。带有倒钩的硅胶线用于向上拉面部和颈部皮肤，无需切除皮肤。这些是不可吸收的线，将这些线与其他面部年轻化方法结合使用可以显示更好的效果。用于面部年轻化的线与手术方法的新组合用于面部年轻化的线与手术方法的新组合其中一种方法是抗下垂线提拉术(APTOS)缝合线。

在英国，进行埋线提升和其他治疗的美容从业者不需要任何强制性资格，尽管某些治疗可能会导致严重的并发症。在利物浦，英国广播公司发现26家美容培训学院在2021年提供价格从150英镑到5,000英镑不等的课程，在线课程持续几个小时到几天的面对面培训。受过专业培训的美容医生VincentWong表示，埋线拉皮是美容师所能做的最危险的手术。

很多事情都可能出错，比任何注射治疗都更严重，因为线会留在皮肤中，无法拔出；虽然结果可能非常好，但该过程也可能造成不可逆转的损害。Wong（已经是一名拥有外科学位的医生）在这个过程中的专业培训包括三个月内的四门课程。

一名被BBC派去卧底拍摄并偷拍一堂提线课程的护士对她所教的不专业和不安全的做法感到震惊。虽然为了避免可能的长期感染需要特殊的无菌状态，但没有尝试控制感染。

导师触摸了各种物体，然后是病人的脸，手术是在椅子上进行的，而不是在干净的床上。几条血管不慎被刺破，病人明显疼痛难忍。提供非手术美容治疗的国家认可医生注册机构SaveFace的主任阿什顿·柯林斯(AshtonCollins)说：“毫无疑问，如果遵循该课程的人继续进行治疗会导致很多并发症”。

术语MACS-lift-或MinimalAccessCranialSuspensionlift-允许通过短小切口矫正下垂的面部特征，通过从上方悬挂它们垂直提升它们。MACS整容与传统整容相比有许多优势。对于初学者来说，MACS-lift使用较短的疤痕，位于耳朵前面，而不是后面，更容易隐藏。总体而言，MACS提升手术更安全，因为抬高的皮肤更少。

这意味着出血和神经​​损伤的风险较小。手术所需的时间也更少，持续2.5小时，而不是传统整容所需的3.5小时。还有更短的恢复期，2-3周而不是3-4周。

最常见的并发症是出血，通常需要返回手术室。不太常见但可能严重的并发症可能包括面部神经损伤和皮瓣坏死或感染。尽管面部整形外科医生试图预防和尽量减少并发症的风险，但除皱术可能会出现并发症。作为每次手术的风险，并发症可能源于对麻醉剂的反应。

血肿是除皱术后最常见的并发症。动脉出血会导致最危险的血肿，因为它们会导致呼吸困难。几乎所有的血肿都发生在除皱术后的最初24小时内。

神经损伤可能会在除皱术中持续。这种伤害可以是暂时的或永 久性的，并且可以对面部的感觉神经或运动神经造成伤害。作为感觉神经，耳大神经是整容手术中最容易受伤的神经。受伤最严重的运动神经是面神经。

整容手术后可能发生皮肤坏死。吸烟会使皮肤坏死的风险增加12倍。疤痕被认为是整容手术的并发症。可出现肥厚性瘢痕。整容需要切开皮肤；然而，耳前和耳后的切口通常不显眼。

在有头发的头皮内的切口部分很少会发生脱发。除皱术后可能会导致发际线和男性面部毛发的扭曲。除皱术后脱发的发生率很高。永 久性脱发多见于颞区的切口部位。在男性中，鬓角可以向后和向上拉，如果不采用适当的技术来解决这个问题，会导致外观不自然。

由于耳前皮肤有毛发，因此在男性手术后实现自然外观可能更具挑战性。在男性和女性中，整容的迹象之一可能是耳垂向前拉和/或扭曲。如果去除了太多皮肤，或者没有使用更垂直的矢量，则脸部可能会呈现出向后拉的“风吹过”的外观。这种外观也可能是由于随着年龄的增长而发生的骨骼结构的变化。

传统整容手术中最常被忽视（或未讨论）的领域之一是对耳朵的解剖定位和角度的影响。在许多情况下，大多数患者都没有意识到整容中的矢量力会降低耳朵并改变耳朵的角度。耳朵降低可以多达1厘米，角度变化多达10度。

对于接受过除皱术的患者来说，感染是一种罕见的并发症。葡萄球菌是整容手术后最常见的感染病原体。