局部麻醉剂

局部麻醉剂(LA)是一种导致疼痛感消失的药物。在手术的情况下，与全身麻醉相反，局部麻醉会在身体的特定位置产生无痛感而不会失去意识。当它用于特定的神经通路（局部麻醉神经阻滞）时，也可以实现麻痹（肌肉力量丧失）。

由于外伤、手术、感染、血液循环中断或许多其他发生组织损伤的情况，可能会发生急性疼痛。在医疗环境中，当不再需要其警告功能时，需要减轻疼痛。除了提高患者的舒适度外，疼痛治疗还可以减少未经治疗的疼痛带来的有害生理后果。

急性疼痛通常可以使用镇痛剂来控制。然而，由于更好的疼痛控制和更少的副作用，传导麻醉可能更可取。出于疼痛治疗的目的，LA药物通常通过重复注射或通过导管连续输注来给药。LA药物也经常与其他药物（例如阿片类药物）联合使用，以发挥协同镇痛作用。低剂量的LA药物就足够了，这样就不会发生肌肉无力，并且可以动员患者。

传导麻醉治疗急性疼痛的一些典型用途是：

• 分娩疼痛（硬膜外麻醉、阴部神经阻滞）
• 术后疼痛（周围神经阻滞、硬膜外麻醉）
• 创伤（周围神经阻滞、静脉区域麻醉、硬膜外麻醉）

慢性疼痛是一种复杂且通常很严重的疾病，需要疼痛医学专家进行诊断和治疗。LAs可以反复或连续长时间使用以缓解慢性疼痛，通常与阿片类药物、非甾体抗炎药和抗惊厥药等药物联合使用。虽然它可以很容易地执行，但不建议在慢性疼痛情况下重复局部麻醉块，因为没有长期益处的证据。

几乎身体的每个部位都可以使用传导麻醉进行麻醉。然而，只有有限数量的技术在临床上普遍使用。有时，传导麻醉与全身麻醉或镇静剂相结合，以使患者感到舒适并易于手术。然而，许多麻醉师、外科医生、患者和护士认为，在局部麻醉下进行大手术比全身麻醉更安全。在传导麻醉下进行的典型手术包括：

• 牙科（在填充物、牙冠和根管等修复性手术中进行表面麻醉、浸润麻醉或韧带内麻醉，或拔牙，以及拔牙和手术中的局部神经阻滞）
• 足病学（皮肤、指甲撕脱、母体切除术、拇囊炎切除术、锤状趾修复和各种其他足病手术）
• 眼科手术（在白内障摘除或其他眼科手术期间使用局部麻醉剂或球后阻滞进行表面麻醉）
• 耳鼻喉手术、头颈部手术（浸润麻醉、野阻滞或周围神经阻滞、神经丛麻醉）
• 肩臂手术（神经丛麻醉或静脉区域麻醉）
• 心肺外科（硬膜外麻醉联合全身麻醉）
• 腹部手术（硬膜外麻醉/脊髓麻醉，在腹股沟疝修补术或其他腹部手术期间通常与全身麻醉相结合）
• 妇科、产科和泌尿外科手术（脊髓/硬膜外麻醉）
• 骨盆、髋部和腿部的骨关节手术（脊髓/硬膜外麻醉、周围神经阻滞或静脉区域麻醉）
• 皮肤和外周血管手术（表面麻醉、野阻滞、外周神经阻滞或脊髓/硬膜外麻醉）

在插入较大的针头之前，使用局部麻醉剂可以减轻骨髓穿刺、腰椎穿刺（脊髓穿刺）和囊肿或其他结构抽吸等诊断测试的痛苦。

局部麻醉也用于插入IV设备，例如起搏器和植入式除颤器、用于给予化疗药物的端口和血液透析通路导管。

利多卡因/丙胺卡因(EMLA)形式的局部麻醉最常用于实现相对无痛的静脉穿刺（血液采集）和静脉插管的放置。它也可能适用于其他类型的穿刺，例如腹水引流和羊膜穿刺术。

表面麻醉还有助于一些内窥镜检查，例如支气管镜检查（下呼吸道的可视化）或膀胱镜检查（膀胱内表面的可视化）

舌、咽和喉的水肿可能是局部麻醉的副作用。这可能是由多种原因引起的，包括注射过程中的创伤、感染、过敏反应、血肿或注射刺激性溶液（如冷消毒溶液）。通常在注射点有组织肿胀。这是由于静脉穿刺，使血液流入周围区域的松散组织。局部麻醉剂沉积区域的组织漂白也很常见。这使该区域呈现白色外观，因为该区域的动脉血管收缩阻止了血流。血管收缩刺激逐渐消失，随后组织在不到2小时内恢复正常。

下牙槽神经阻滞的副作用包括感觉紧张、握紧拳头和呻吟。

软组织麻醉的持续时间比牙髓麻醉的时间长，并且通常与进食、饮水和说话困难有关。

临时或xxx性神经损伤的风险因神经阻滞的不同部位和类型而异。

注射局麻药时有意外损伤局部血管的风险。这被称为血肿，可能导致该区域疼痛、牙关紧闭、肿胀和/或变色。受伤血管周围组织的密度是血肿的一个重要因素。这种情况最有可能发生在后上牙槽神经阻滞或翼下颌神经阻滞中。

对肝病患者进行局部麻醉可能会产生重大后果。应对疾病进行彻底评估以评估患者的潜在风险，因为在严重的肝功能障碍中，酰胺类局麻药的半衰期可能会急剧增加，从而增加过量的风险。

可以给孕妇服用局部麻醉剂和血管收缩剂，但是在给孕妇服用任何类型的药物时要格外小心，这一点非常重要。利多卡因可以安全使用，但应避免使用布比卡因和甲哌卡因。在给怀孕的病人使用任何类型的局部麻醉剂之前，咨询产科医生是至关重要的。