心脏压塞

心包填塞，也称为心包填塞（/ˌtæm.pəˈneɪd/），是心包（心脏周围的囊）中积聚的液体，导致心脏受压。起病可能迅速或渐进。症状通常包括阻塞性休克，包括呼吸短促、虚弱、头晕和咳嗽。其他症状可能与根本原因有关。

心脏压塞的常见原因包括癌症、肾衰竭、胸部创伤、心肌梗塞和心包炎。其他原因包括结缔组织疾病、甲状腺功能减退、主动脉破裂、自身免疫性疾病和心脏手术并发症。在非洲，肺结核是一个相对常见的原因。

诊断可能基于低血压、颈静脉扩张或安静的心音（统称为贝克三联征）。由于炎症，可能会出现心包摩擦。特定的心电图 (ECG) 变化、胸部 X 射线或心脏超声可以进一步支持诊断。如果液体缓慢增加，心包囊可扩张至超过 2 升；但是，如果增加迅速，则只需 200 mL 即可导致填塞。

填塞是一种医疗紧急情况。当它导致症状时，引流是必要的。这可以通过心包穿刺术、创建心包窗的手术或心包切除术来完成。也可能需要引流以排除感染或癌症。其他治疗可能包括使用多巴酚丁胺或在血容量低的患者中使用静脉输液。通常可以密切关注那些症状很少且没有令人担忧的特征的人。填塞的频率尚不清楚。美国的一项估计是每年每 10,000 人中有 2 人。

起病可能迅速（急性）或更缓慢（亚急性）。心脏压塞的迹象通常包括心源性休克的迹象，包括呼吸短促、虚弱、头晕、咳嗽和贝克三联征的迹象，例如颈静脉扩张、安静的心音和低血压。其他症状可能与根本原因有关。

其他一般的休克迹象（如心率加快、呼吸急促和意识水平下降）也可能出现。但是，在某些情况下，其中一些迹象可能不存在。尿毒症和甲状腺功能减退症患者可能不会出现快速心率，尽管这是意料之中的。

心包填塞是由大量或不受控制的心包积液引起的，即心包内积液。这通常由胸部创伤（钝性和穿透性）引起，但也可能由心肌梗塞、心肌破裂、癌症（最常见的是霍奇金淋巴瘤）、尿毒症、心包炎或心脏手术引起，并且很少发生在逆行主动脉解剖，或当人正在接受抗凝治疗时。积液可以迅速发生（如在创伤或心肌破裂的情况下），也可以在更缓慢的时间段内发生（如在癌症中）。涉及的液体通常是血液，但在某些情况下也会发现脓液。

心脏压塞最常见的情况之一是心脏手术后的前 7 天。心脏手术后，放置胸管以排出血液。然而，这些胸管容易形成凝块。当胸管堵塞或堵塞时，应该引流的血液会积聚在心脏周围，导致心包填塞。

心包是围绕心脏的双壁囊，由外部的纤维心包层和内部的双层浆液性心包组成。在浆液性心包的两层之间是心包空间，其中充满了润滑浆液，可防止心脏收缩时的摩擦。心脏的外层由不易伸展的纤维组织构成，因此一旦过多的液体开始进入心包空间，压力就会开始增加。因此，心脏由于无法完全放松而被压缩。

如果液体继续积聚，则每个连续的舒张期都会导致更少的血液进入心室。最终，心脏压力增加迫使隔膜向左心室弯曲，导致每搏输出量减少。这会导致阻塞性休克的发展，如果不及时治疗，可能会导致心脏骤停（通常表现为无脉搏电活动）。每搏输出量的减少也可能最终导致心输出量减少，这可能是心动过速和低血压的信号。

被称为贝克三联征的三个经典体征是低血压、颈静脉扩张和心音低沉。其他体征可能包括奇脉（吸气时动脉血压下降至少 10 mmHg）和心电图上的 ST 段改变，也可能显示低电压 QRS 波群。

压塞通常可以通过放射学诊断。超声心动图是首选的诊断测试，通常显示心包扩大或心室塌陷。一个大的心脏压塞将在胸部 X 光片上显示为一个扩大的球状心脏。在吸气期间，胸腔内的负压会导致进入右心室的压力增加。右心室压力增加会导致室间隔向左心室凸出，导致左心室充盈减少。同时，右心室容积明显减少，有时会塌陷。

• 心脏压塞患者心脏的心尖超声图像。注意收缩期右心房如何塌陷。
• 心脏压塞患者下腔静脉 (IVC) 的超声图像。请注意，IVC 很大，随着呼吸的变化很小。

心脏压塞的初步诊断可能具有挑战性，因为存在广泛的鉴别诊断。差异包括基于症状、时间进程、损伤机制、患者病史的可能诊断。快速发作的心包填塞也可能出现类似于胸腔积液、休克、肺栓塞和张力性气胸。

如果症状逐渐出现，鉴别诊断包括急性心力衰竭。

在没有低血容量和张力性气胸的情况下出现无脉性电活动的创伤患者，最可能的诊断是心包填塞。

除了胸痛的广泛鉴别诊断所带来的诊断并发症外，诊断还可能因人们在就诊时经常虚弱或昏厥这一事实而变得更加复杂。例如，在休息时进展为空气饥饿的快速呼吸和运动呼吸困难可能是关键的诊断症状，但可能无法从昏迷或出现抽搐的人那里获得此类信息。

给予的初始治疗通常是支持性的，例如给予氧气和监测。除了休克的一般治疗外，几乎没有可以在院前提供的护理。一些团队已经进行了紧急开胸手术，以释放由穿透性胸部损伤引起的心包内凝血。

及时诊断和治疗是填塞患者生存的关键。一些院前服务提供者将拥有提供心包穿刺术的设施，这可以挽救生命。如果该人已经心脏骤停，仅心包穿刺术并不能确保生存，因此快速疏散到医院通常是更合适的行动方案。

医院的初始管理是通过心包穿刺术。这包括在超声引导下将针插入穿过皮肤并进入心包和抽吸液体。这可以通过肋间空间横向完成，通常是第五个，或作为剑突下入路。左侧胸骨旁入路从胸骨左侧 3 至 5 cm 处开始，以避开左侧乳内动脉，位于第 5 肋间。通常，在初始引流后的复苏过程中，套管会留在原位，以便在需要时可以再次执行该程序。如果设施可用，则可以进行紧急心包开窗手术，在此期间切开心包以排出液体。在人稳定后，提供手术以封闭出血源并修复心包。

心脏手术后，监测胸管引流量。如果引流量减少，血压下降，这可能表明由于胸管堵塞而导致心包填塞。在这种情况下，该人将被带回手术室进行紧急再手术。

如果立即提供积极的治疗并且没有出现并发症（休克、AMI 或心律失常、心力衰竭、动脉瘤、心脏炎、栓塞或破裂），或者他们得到快速和完全控制，那么足够的生存仍然是一个明显的可能性。

填塞的频率尚不清楚。美国的一项估计是每年每 10,000 人中有 2 人。据估计，2% 的胸部有刺伤或枪伤的人会发生这种情况。