生殖产科

“生殖产科”定义为专业研究不孕不育和生育力低下患者，其特殊的个体背景下、经医疗干预妊娠后，孕期保健、分娩及产后管理的专科内容。

2014年郑波医生首次提出生殖产科概念，旨在对该妊娠女性的特殊生理背景、各类医疗措施干预背景、心理背景、社会背景等综合研究管理，进一步保障母体及子代安全。

中文名：生殖产科

应用学科：生殖医学、产科

应用范围：医疗干预后妊娠

治疗不孕不育和生育力低下（指试孕失败的夫妇任何程度的生育力降低）对家庭幸福十分重要。

其妊娠后的产科结局和一些长期随访后代数据显示，不孕症尤其是接收辅助生殖技术的女性妊娠，其孕前即存在较复杂的个体背景因素，例如“多囊卵巢综合征、子宫畸形、盆腔炎性疾病后遗症（输卵管积水、盆腔粘连等）、高龄、自身免疫异常、低/高体质量、多次刮宫/流产史”等等，加之助孕相关因素使得这一群体成为妊娠期并发症及不良妊娠的高危人群，有分析表明其先兆子痫、胎盘早剥、剖宫产、胎头吸引风险增加２倍。与正常人群比较，有不孕病史者，单胎自然妊娠的前置胎盘的风险增加５倍。因此我们必须由专业的生殖产科医生，或者生殖医生与产科医生以及其他多学科医生共同、重点关注此类“妊娠不易、珍贵儿”人群。

多胎妊娠可以说是不孕症患者治疗妊娠最重要的结局因素。多胎妊娠的胎儿和新生儿不良结局的发生率逐渐增加，其中早产及其相关后遗症最为重要。虽然不孕症治疗后多胎妊娠率明显高于自然妊娠。多胎妊娠无论母体还是胎儿均面临较大的挑战，母体并发症较单胎明显增加，例如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、贫血、心血管并发症、产前产后出血、妊娠期胆汁淤积综合征、妊娠期急性脂肪肝等等，以及子代早产、流产、围生期死亡率、生长受限、脑瘫和先天性异常的风险也明显高于单胎妊娠，特别是单卵双胎，也包括双卵双胎。

这些孕妇平时特别小心，害怕流产或早产，经常卧床休息，到了晚期妊娠，加上巨大子宫的压迫，特别是双胎，下肢血液回流缓慢，加上妊娠期的高凝状态，下肢或盆腔容易发生静脉血栓。晚期妊娠时，不论在产前、产时或产后，一旦血栓脱落，很可能发生急性肺栓塞，如果同时期患有子痫前期，究竟是急性左心衰还是肺栓塞不容易区别，但是仍要立即鉴别诊断，迅速果断处理。

1、对于不孕症人群孕期的重视应提到一定高度上来，要重点关注此类患者的特殊性；除特殊体质背景外，注意其心理因素对“来之不易”妊娠的担忧、紧张等。由于受孕较困难，妊娠者往往对维持妊娠和极早产期望值大，更需要临床极端病例的极端化个案处理。

母体孕期应激影响胎儿及生后大脑的发育、行为示意图

2、对于生殖产科医生需要详细了解患者的既往不孕原因及助孕情况；强力推荐产科和辅助生殖医师联手强化在孕前、孕期排查风险因素和追查临床预警，早防、早干预。

3、生殖产科医生需要具备生殖医学、高危产科、心理学等综合能力。更需要生殖医学、营养、遗传等学科医生的多学科合作确保孕产妇良好妊娠结局及子代的健康。

4、有针对性、个体化给予孕期对应性防治及干预，例如对于多次早期流产、助孕中存在卵巢过度刺激综合征的患者，要注意排查自身免疫性疾病问题及高凝问题，避免栓塞等问题在妊娠期对母体造成的威胁和伤害。

• 对于高风险人群，应强调产前检查的重要性和实质性，要制订个体化的产前检查方案注重产前检查内涵；对有高危因素者酌情增加次数，同时注意提升产前检查内容和质量。
• 重视预警不失追查、监察和干预，无论是风险人群，还是貌似“正常”而存在潜在病理情况的所谓的“正常”孕妇，都需注意临床预警信息，注意进行相应风险因素和预警信息的矫正和监察。

5、另外须注意，孕期不仅仅关注母体，还须关注子代情况。例如有报道，不孕症治疗尤其是ART获得妊娠父母亲，本身存在一定的背景缺陷，如女方多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、男性内分泌异常导致的少精子症、无精子症等，这些不孕症背景缺陷亦可能导致妊娠后母体宫内环境异常，从而影响新生儿出生体重。提倡生殖产科专业医生对宫内环境、胎儿发育、遗传等方面深入关注，更推荐生殖产科、新生儿科医生“产、儿”合作链条进一步延伸。