输精管吻合术

　　术前准备

　　在做手术之前我们需要对患者进行一系列的检查，如在输精管吻合术前通过造影确定阻塞的部位、数目和长度，以决定是否能进行手术和手术的方式。假如探查的结果为单纯输精管的一段阻塞，可行阻塞段切除和输精管端端吻合手术。如阻塞在近附睾处或卷曲部，xxx做输精管-附睾吻合术。

　　 优点

　　输精管吻合术，使复通率达到80%以上，致孕率达到60%以上，显微外科精微点定位输卵管道吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线，因此在吻合时可以不用考虑缝合线而集中精力进行吻合，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。另外，采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间，全层缝合6针已完全对合严密，且愈合良好。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

　　 输精管的解剖

　　输精管是连接附睾和管并使成熟精子排出的通道，左右各一。全长约46厘米，直径2-3毫米，管壁厚，主要是平滑肌组成，触之光滑而滑动。

　　输精管全程可分为三个部分:

　　部:为输精管的起始部，从附睾尾到输精管的上端，此段最短，于附睾头的高度处入精索移行为精索段。

精索部:输精管从上端至腹股沟管内环的一段。输精管在此构成精索的主要成分。在外环以外部分，最浅，处于精索的内侧，通过壁易于触及。输精管结扎术即在此段进行。

盆部:从腹股沟管的内环到输精管末端的一段，为输精管最长的一段。

输精管管壁由黏膜、肌层及外膜3层组成。粘膜上皮为假复层柱状上皮，上皮表面有纤毛，肌层较厚(1.0-1.5mm)，由内纵、中环和外纵3层平滑肌组成。外膜为一层富含血管和神经的疏松结缔组织。

　　 哪些人需要进行输精管吻合

　　1、输精管阻塞后子女死亡，要求再生育者

　　2、输精管阻塞后，配偶死亡或离异而再婚者

3、输精管阻塞后，并发非手术治疗而不能治愈的附睾郁积症者

4、输精管阻塞后，发生严重的性功能障碍，经多方治疗无效者

　　5、外伤或手术时意外损伤输精管者

　　以上5类人员都是进行输精管吻合术的适应人群。

　　 输精管吻合术术前准备

　　1、身体检查:了解病人身体状况，有无不利于手术的性疾病存在;对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。

2、术前常规检查:血、尿、粪常规检查，出凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。

　　3、术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以避免患者对此手术的顾虑及恐惧。

4、术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去。

　　 美国技术 技术简介

该技术从美国Cornell医学院首次引进，采用在显微可视系统下的输精管内层用可吸收线，外层用尼龙线吻合，通过内切开梗阻的输精管道，并配合抗炎，改善生精功能，提高质量，机体产生抗精子抗体等辅助治疗。手术使复通率达到99.5%，致孕率达到64%。

　　 适应症

　　输精管结扎术后

　　附睾郁积症者

　　因素导致生理功能障碍

　　外伤或手术时意外输精管损伤者。

　　因生殖系统炎症感染而致输精管阻塞者。

　　 美国显微输精管吻合术技术优势

　　1.避免了传统普外吻合术不能做到准确对合，输精管粘膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致的手术失败。

2. 美国显微输精管吻合术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线，因此在吻合时可以不用考虑缝合线而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。

　　3.采用全层吻合术缝合，不易勒破输精管粘膜，线结不留在吻合口肌层间。该方法缩短了手术时间，减少了手术并发症，术后狭窄概率小，复通率高。

4.术后致孕率明显提高，精子囊肿的发生率则比传统吻合方法xxx降低了。

　　 相关问题

　　1、输精管吻合术需要进行多长时间

　　输精管吻合术是男科手术当中，难度稍低的一个手术，手术损伤小，所需时间不长，一般双侧输精复通所需时间在30-60分钟左右。

　　2、输精管吻合术是否需要住院

　　进行该项手术治疗的病人是需要住院的。一般应在手术前一到两天住院，这样便于在手术前进行必要的检查及生理心理准备。术后一般需要 住院观察三到五天，以了解手术切口恢复的情况及有无早期并发症出现。

　　3、输精管吻合术多长时间后拆线

　　输精管手术的切口是在部位，该部位血流丰富，切口愈合速度快，一般在术后五天左右的时间即可拆线。手术时置放的支架一般是在术 后十天左右的时间拔出。

　　4、输精管吻合术后是否需要进行抗炎治疗

　　输精管吻合术虽然是一项难度不是很大的手术，但为了有利于手术后的恢复，避免切口感染，有必要进行抗炎治疗的，一般持续一周左右的时间即可。

　　 吻合术

　　梗阻性无精症是一种严重影响男性生殖健康的疾病，给男性生活造成极大，是导致男性不育的原因之一。输精管吻合术是治疗梗阻性无精症较为不错的一种方法。尽管任何类型的阻塞性无精子症都可以通过各种方式获取精子行卵子胞浆内单精子注射(ICSI)而间接地治疗，但是仍有相当一部分患者可以通过输精管道再通手术来从根本上解决问题。而且输精管道再通后有自然受孕的机会，这更为大多数夫妇所接受输精管吻合术提供了理由。

　　 什么是输精管吻合术

精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、管、尿道，随而排出，输精管道不仅是精子的通，而且具有使精子成熟并获得活力的功能。当输出通道中的任何一处发生阻塞时，如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎等，都能精子的排出，导致输精管梗阻性不育。据报道，输精管道梗阻在男性不育中约占10%~15%，而在无精子症中则可达40%以上。因此，输精管道梗阻是造成男性不育的常见原因之一。在所有治疗梗阻性无精子症的方法中，输精管吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。

　　 输精管手术术前准备

　　1.身体检查:了解病人身体状况，有无不利于手术的性疾病存在;对原输精管结扎处检查，对复通手术的方式等情况做出预估。

　　2.术前常规检查:血、尿、粪常规检查，凝血时间检查，心电图检查等手术前必须完成的检查。

　　3.术前对受术者本人及家属介绍输精管吻合术的相关知识，以免除患者对此手术的顾虑及恐惧。

　　4.手术前晚病人需沐浴，清洁外阴，更换清洁的内衣，并剃去。

　　 影响输精管吻合术成功与否的因素

　　影响吻合术成功的因素很多，概括起来包括以下几点。

　　⑴结扎术与吻合术的间隔时间。一般来说，结扎术后10年内吻合效果较好，时间越久，吻合效果越差。

　　⑵结扎术后是否形成囊肿

　　⑶自身免疫反应的发生情况。曾发现过输精管阻塞者会产生抗精子抗体，这些抗体能凝集自身精子，或使精子失去活动能力。

　　⑷吻合术的技术因素。手术中有一些技术细节对吻合术的成功很有意义。

通过以上分析可知， 梗阻性无精症是导致男性不育症的原因之一，而输精管吻合术是一种有效的治疗手段。专家提醒，男性不育患者应到专业男性医院接受检查，查出病因，再选择合理的治疗方式。

　　 输精管吻合术(引用健康网)

　　[适应证]

　　1.输精管结扎后需要再生育者。

　　2.输精管意外损伤需要吻合术。

　　[术前准备]

　　局部皮肤的准备，应在术前2日每日洗涤会阴部1次。

[麻醉]

　　局麻或腰麻。

　　[手术步骤]

　　1.体位 仰卧位，两下肢稍分开。

2.切口、分离输精管 将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至2~3cm，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度。不宜分离过多，以免影响输精管血运。切除远、近残端瘢痕。

　　3.将支架线引入输精管一端 用7~8号针头从输精管近端插入管腔，至离断端1.5cm处穿出管壁，并经皮肤穿出。将尼龙线导入针腔，退出针头，使尼龙线留在管腔内，末端露在皮肤外面，并将皮肤端用丝线缝合固定在皮肤上。

　　4.向输精管另一端管腔插入支架线 将尼龙线的另一端向上插入远端输精管腔内4~5cm，留作管腔支架之用。

　　5.吻合输精管 用7-0尼龙线或5-0丝线将输精管间断缝合3~4针作端端吻合。

　　6.输精管减张 用丝线间断缝合输精管周围组织，一般只缝2~3针以覆盖输精管，然后缝合皮肤切口。

　　[术中注意事项]

　　1.分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。

　　2.在分离输精管时，应注意避免损伤动脉。

　　3.当支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。

　　[术后处理]

　　1.术后用丁字带将托起。

　　2.局部需加，以免湿污。

　　3.应用抗生素。

　　4.术后7~9日拔除支架尼龙线。

　　 临床应用

　　输精管吻合术是治疗阻塞性无精症最为常见和有效的方法，其术后并发症较少。但是此项技术对医院的资质是有着严格要求的。目前在江苏能开展此项技术的有南京长江，在湖南能开展此项技术的有长沙长江，在湖北能开展此项技术的有武汉黄浦。