儿童糖尿病的诊断与治疗

　　诊断

儿童糖尿病往往有明显的症状，血糖与尿糖显著增高，任意时间血糖＞11.1mmol/L，并常有尿酮体阳性。大多数儿童糖尿病可以通过血糖测定及时诊断，并立即开始治疗。此时不必要也不适宜做葡萄糖耐量试验。

少数儿童糖尿病没有明显症状，需作葡萄糖耐量试验以明确诊断。口服葡萄糖耐量为1.75g/kg，总量不超过75g。诊断标准与糖尿病略有不同。无症状者，应具备下列两条，才可诊断为糖尿病。

(1)空腹血糖＞7.8mmol/L。

　　(2)服糖后2小时血糖＞11.1mmol/L，并且在0.5、1、1.5小时中至少有一次血糖＞11.1mmol/L。

　　 治疗

　　儿童糖尿病有许多不同于的特点，在谈到治疗原则时必须予以注意的是：

　　1.年龄小，认知性较差：儿童糖尿病人一般发病于小学或者中学阶段，但我们也看到出生后2个月就得了糖尿病的例子。由于孩子小，对什么是糖尿病，糖尿病有什么危害，糖尿病应该怎么综合治疗在了解和理解上有些困难，这就要求家长和医师更加细致和耐心地帮助和指导他们和糖尿病做斗争；

　　2.饮食控制较为困难：现在的孩子嘴不馋的不多，其他同龄儿童都能吃各种好吃的东西，他们却必须受到，这对他们来说是一个很难接受的事情，家长和医师也应根据不同年龄的特点给予指导，提出要求。另外，少年儿童正是长身体的时候，在饮食治疗方面提倡用计划饮食来代替控制饮食；

　　3.体力活动量相对较大：孩子多爱玩好动，运动量难以控制，在这方面，家长和医师也应给予关怀，不使不动，也不使过量运动；

4.必须使用胰岛素：儿童糖尿病在药物治疗上的特点是，他们绝大多数是胰岛素依赖型糖尿病，要做长期打胰岛素的和物质准备，切勿巫医假药的宣传随意停用胰岛素去试用什么根治糖尿病的xxx秘方或新医疗法，以免酿成大祸；

5.监测可较多地采用尿糖：和成年糖尿病人一样，糖尿病儿童也需要经常做血糖检查，但儿童天天上学，采血比较困难，而且小胳臂小腿的，经常抽血让疼，所幸的是儿童糖尿病血糖波动虽可较大，但他们的尿糖与血糖相符率较高，所以可以用监测尿糖的方法来观察病情的变化；

　　6.青春期问题：青春期是胰岛素依赖型糖尿病好发年龄，也是血糖波动和胰岛素需要量较大的时期，对这个问题要有充分的了解和足够的重视。

　　 临床表现

xxx、绝大多数为胰岛素依赖型糖尿病。天津市儿童医院包美珍报道２６６例小儿糖尿病，仅３例幼年属成年起病型糖尿病（ＭＯＤＹ）；５例属棘皮病合并抗胰岛素糖尿病；余２５８例均属胰岛素依赖型糖尿病，占９７％。

第二、起病急、病情重、易出现酮症酸中毒。儿童糖尿病多数起病急骤，常突然出现多饮、多食、多尿、呈慢性失水，消瘦，体虚乏力，其中半数以酮症酸中毒症群起病。年龄越小发生率越高，５岁以下者达７４．５％。

第三、生长发育迟缓。患儿正处生长发育阶段，故严重代谢紊乱影响发育。患儿常矮小，生长缓慢、消瘦、营养不良，性发育迟缓或低下等，常伴肝脏明显肿大。多属脂肪浸润，经积极治疗后可回缩，很少发展成肝硬化。

　　第四、有“蜜月期”。胰岛素依赖型糖尿病，如能及早而满意地治疗，其中部分病人可暂缓解，甚而停用胰岛素治疗，称这种情况为“蜜月期”。但终局仍多复发而需用胰岛素治疗，个别可xxx性完全缓解。

　　第五、并发症。急性者多为酮症酸中毒；慢性并发症多为肾脏病变及视网膜病变，大血管病变少于成年人，其中肾脏病变是小儿糖尿病的重要原因（占４０％）。

　　第六、Ｂ细胞贮备功能低下。血浆胰岛素曲线低平，甚至完全没有。临床上血糖波动大，常被称为“脆性”，对外源胰岛素依赖性强。

　　第七、需家长协助治疗。小儿不能，尤其婴幼儿更得依靠家长管理，因此必须家长掌握糖尿病治疗及保健知识。