脊椎滑脱

脊椎滑脱或椎骨滑动是椎体的位移，代表脊柱的不稳定性，其中脊柱的上部与滑动的椎骨在下面的椎体上向腹侧向前滑动或 -在四足动物中 - 向后下方）幻灯片（腹滑或前滑）。 在相反的情况下，人们谈到了逆行。 最常见的是椎体（通常是第五腰椎）向前移位。

脊椎滑脱通常是偶然发现或仅与轻微症状有关。 然而，根据脊椎滑脱的程度，从长远来看，椎管内的一根或多根神经可能会受到挤压和拉伸。 这会导致神经损伤并导致神经停止工作。 可能会发生麻痹，影响双腿以及膀胱和直肠的功能。 同时，相应节段的椎间盘（椎间盘突出）和椎关节（脊椎关节病）过度磨损，有时会引起剧烈疼痛。

脊髓滑脱可能有多种原因，因此目前（2007 年）已知以下形式，其中一些又具有两种亚型：

先天性形式（由于发育不良或遗传物质）

• 发育不良（畸形）形式：这是一种腰骶（腰椎和骶骨之间）过渡的结构障碍，会导致椎体滑动。
• 亚型：发育不良、轴向对齐的关节突不能防止滑动。
• 亚型：矢状椎关节使腹侧滑动成为可能。

• 峡部形式：椎弓的关节间部分（关节之间）只是软骨——没有骨化——因此是一个薄弱点。 此处的骨折（裂解间隙）允许椎体滑落。
• 亚型：重复的屈伸运动会导致溶解间隙，从而导致滑脱。
• 亚型：一次或多次愈合的骨折，由外部冲击或应力引起，随后关节间部分延长，可能导致滑脱。

后天形式

• 退化形式：椎间隙和/或椎关节的磨损相关变化导致椎体滑动。
• 创伤形式：椎弓关节间部分外的损伤相关骨折导致椎体向前滑动。
• 病理形式：骨病导致椎弓关节间部分的骨强度降低，随后发生骨折，导致椎体滑脱。
• 术后形式：作为脊柱手术的结果，手术节段的各种变化会导致椎体滑动。

严重程度分为四个阶段：

• MD I°：椎体相互偏移小于椎体深度的 25%，
• MD II°：偏移 25-50%，
• MD III°：偏移 50-75%，
• MD IV°：偏移超过 75%。

如果椎骨彼此失去接触并且上椎骨向前和向下自由滑动，这被称为椎骨下垂 (MD V°)。

它通常是 X 射线的偶然发现。 如果背部疼痛辐射到腿部，可以在腰椎的两个平面上拍摄 X 光片。

受影响的人的位置和姿势对诊断有影响。 在某些情况下，椎骨滑脱只能发生在某些动作中，因此如果有怀疑，拍摄功能图像是有意义的。 这是站立、向前弯曲和向后弯曲时的另外两张 X 光片。

使用 CT 或 MRI，可以详细显示解剖结构，但严重程度可能被低估。 MRI 特别适合评估椎间盘和神经。 在有疑问的情况下，CT 特别适用于证明或排除骨缺损（椎裂）。

腰椎第 4 和第 5 椎骨之间滑脱椎骨的常规 X 光片。 严重程度介于第 1 阶段和第 1 阶段之间2. 椎弓的骨性中断（椎弓峡部裂）也可以在图片的右侧看到。 因此，它是“真正的”脊椎滑脱（也称为脊椎滑脱 vera）。

下腰椎大致水平 CT 扫描的矢状面重建。 上椎体比下椎体滑移了7.4毫米，椎间盘组织严重退化，这就是为什么它在这里部分表现为一个黑点（真空现象）。 椎管变窄，这里的硬膜囊变窄。 上椎骨随着椎间盘滑向腹部。

MR 中横向滑脱的椎骨 L5/S1。 椎骨偏移 18 毫米（第 2-3 阶段）。 椎间盘变形，椎间盘间隙高度L5/S1减小。 椎管扩张。 这是典型的“真正的”脊椎滑脱。

它显示可能与脊椎滑脱有关的椎间孔狭窄。 这提高了 L5 脊神经（黄色圆圈）； 这可以解释供应地区对这种神经的强烈抱怨。 除L5神经根外，第5腰椎的椎弓可见椎弓峡部裂。

目前尚无治疗腰椎滑脱症的有效指南。 程序根据主治医师的研究情况或个人经验而定。 加强背部肌肉和减少脊柱前凸的背部锻炼很常见。

治疗决定必须确定它是真正的脊椎滑脱伴脊椎裂还是假性脊椎滑脱，例如伴有椎管狭窄。

由于研究情况不明，最初不应进行外科手术。

除了止痛药外，还可以使用浸润疗法或 PRT 来治疗疼痛。 医疗按摩也可以起到缓解疼痛的作用。 肌肉松弛剂的给药没有积极作用。

在某些情况下，躯干矫形器适合缓解症状。 通过物理疗法稳定肌肉可能会有帮助。

可以考虑手术治疗，如果

• 保守治疗无法控制疼痛，
• 涡流滑行在短时间内迅速增加，
• 发生肌肉衰竭或
• 出现尿潴留或大便失禁。

外科医生在手术期间尝试。 使椎体回原位再阻滞（脊椎病）。 这种主要手术通常通过前路（腹侧）或后路（背侧）脊柱入路进行，分一到两次进行。 但是，是否真的需要手术，采用何种手术，要视症状而定，由主治医师决定。

除了基本的手术风险外，还存在插入螺钉造成神经损伤的风险和术后疤痕形成的风险，这有时会比潜在的疾病引起更多的疼痛。 这些并发症统称为失败的背部手术综合征。