髋部骨折

髋部骨折，即股骨颈骨折，是股骨颈骨折或股骨颈骨折的简称，是股骨（股骨）颈（颈）的髋关节近骨骨折（骨折）。 这种骨折通常是由于从侧面跌倒造成的。 它特别发生在老年（老年跌倒），然后由于骨质疏松症，女性比男性更常见。

髋关节是一个具有三个自由度的球形关节。 健康人的运动范围如下：

• 伸展/屈曲：30°/0°/130°-150°
• 外展/内收（外展/内收）：60°/0°/30°
• 外旋/内旋（外旋/内旋）：90°/0°/45°

关节由坚固的关节囊稳定。 在约90%的病例中，包括股骨头在内的关节的血液供应由旋股内侧动脉和旋股外侧动脉（均来自股深动脉）及其辐射入关节囊的分支保证。 在大约 15% 的病例中，股骨头也通过股骨头动脉（来自闭孔动脉）供血，股骨头动脉在股骨头韧带中延伸至股骨头，并通过股骨头窝（在关节窝中）放射。

股骨颈和股骨头的血液供应主要由股深动脉 及其分支——回旋股外侧动脉、股内侧动脉和股后动脉接管。 顾名思义，这些血管围绕股骨颈呈圆形运行。 如果发生骨折，则存在血管受伤的风险。 根据血管损伤的程度，部分股骨颈和股骨头无法再供血，可导致股骨头坏死。 对治疗选择的影响很大，因为当预期股骨头坏死时，通常不能再选择保关节治疗。

回旋支动脉在不同点相互连接（自然吻合）。 这种吻合发生在身体的不同部位，并确保在受伤或血管闭塞的情况下受影响区域的持续血液供应。 如果股骨颈处的血管冠不止一处中断，则该保护装置将无法再发挥作用。

髋关节附近的股骨骨折通常是由于老年人从低处跌落造成的。 滑倒、从床上掉下来、因虚弱或头晕跌倒等事故是骨折发展的典型原因。 跌倒通常发生在臀部或臀部。 受影响的腿没有展开，而是应用于另一条腿（内收）。 这就是所谓的内收骨折。 另一方面，跌倒在外展腿上会导致外展骨折。

然而，跌倒或跌倒不一定是骨折的原因，因为骨骼健康的年轻人如果侧身跌倒，不太可能骨折。 骨质疏松症，即硬骨物质（钙盐含量）的流失，使骨头更容易骨折。 因此，髋部骨折是典型的老年人骨折。

其他导致髋部骨折的因素包括：髋部缺乏软组织覆盖（肌肉、脂肪层）、撞击点（越接近髋部本身，骨折发生的可能性越大）和缺乏防摔反应（臀部张开）。摔倒时用手臂接住他）。

然而，髋部骨折也可能发生为病理性骨折，伴有各种既往疾病或伴有骨肿瘤和转移。

髋部骨折根据其定位和由此产生的治疗后果进行区分。

内侧髋部骨折是最常见的股骨骨折。 它是股骨头附近或直接位于股骨头处的股骨颈骨折。 与外侧髋部骨折相反，它位于关节囊内（囊内）。 较早的教科书只将直接发生在股骨头上的骨折命名为内侧髋部骨折，将仅发生在靠近髋关节的股骨颈区域的骨折命名为“中间”。 这个词今天不再使用。

侧部髋部骨折的发生频率约为百分之五，因此比较少见。 年轻人经常受到高速创伤后的影响。 它通常发生为内收骨折。 你的骨折线直接在大转子上，这就是为什么它通常被称为转子后骨折安。 它是一种囊外（囊外）骨折，具有更高的失血可能性。

外展骨折、内收骨折和剪切骨折之间存在区别。 外展性骨折是由张开（外展）腿跌倒造成的，因此相当罕见。 骨折显示为外翻位置，大部分被压缩，因此承重。 内收骨折很常见，因为它们遵循典型的侧向跌倒。 结果是股骨颈内翻位，股骨向上脱位，导致腿部缩短。 已经滑脱的股骨头经常在骨折脱位时向后移位（后旋骨折），这也会导致背侧骨缺损。 股骨头血管受伤的风险以及股骨头坏死的风险在这种骨折中非常高。 股骨颈区域的剪切性骨折很少见，并且由于切向创伤而更可能发生在年轻患者中。 由于通常严重的脱位和不稳定，预后非常不利。

有三种相关的分类：一种根据 Pauwels (I-III)，它基于水平线和骨折线之间的角度，一种根据 Garden (I-IV)，它基于骨折的脱位程度骨折，一个来自接骨术问题工作组的骨折分类。

在医学中，分类一方面用作预后辅助，但最重要的是用作治疗指南。 此处列出的三种分类也是如此，它们都可以得出关于剪切或脱位概率的结论，因此对治疗的选择具有决定性意义。

典型的 - 特别是对于内侧 骨头折 - 是患侧的外旋和短腿。 此外，通常有腹股沟剧烈疼痛和大转子上方的叩击痛。 压缩性骨折和未移位的骨折可能没有症状。 在这些情况下，事故/跌倒后的钝痛常被误认为是瘀伤。 患有此类骨折的患者步行去看医生或去诊所并报告行走时疼痛的情况并不少见。 严重脱位的骨折，例如，如果股骨头完全滑脱，会导致剧烈疼痛并作为紧急情况住院。 患有脱臼的脊部骨折通常不需要长时间的诊断，这一发现确实引人注目。 X 射线显示典型的压缩迹象，或者根据骨折类型，股骨头可能脱位。

髋部骨折通常被视为“具有延迟紧迫性的紧急情况”。 通常，进行基本的内部诊断，然后可能进行适当的急性治疗。

骨折风险极低的压缩性外展骨折采用保守治疗（即非手术治疗），但可以进行所谓的预防性螺钉固定（接骨术）。

髋部骨折的每一种治疗形式的目的都是尽早动员。 患者的固定时间应尽可能短。

老年人内侧髋部骨折的供给常采用植入全髋关节内假体或半侧假体（双头假体）的方式进行。 由于后期股骨头坏死的高风险，该手术是合理的。 如果可能的话，老年患者应该避免因此而进行第二次手术。 此外，在安装全内置假体或双头假体后，患者可以更快地将重量放在受影响的一侧，这显着降低了以老年患者为主的即将发生不动的风险。

整体手术风险较低的年轻患者更有可能被建议使用股骨头保留手术。