角膜移植

角膜移植，是一种外科手术，其中受损或患病的角膜被捐赠的角膜组织（移植物）替换。当整个角膜被替换时，它被称为穿透性角膜移植术，当仅部分角膜被替换时，它被称为板层角膜移植术。角膜移植术只是意味着对角膜进行手术。移植物取自最近死亡的个体，没有已知疾病或其他可能影响捐赠组织存活机会或接受者健康的因素。

角膜是眼睛的透明前部，覆盖虹膜、瞳孔和前房。外科手术由眼科医生、眼科专科医生进行，通常在门诊进行。捐赠者可以是任何年龄，如JanisBabson的案例所示，她在10岁去世后捐赠了她的眼睛。当药物、圆锥角膜保守手术和交联可以进行角膜移植时不再治愈角膜。

适应症包括：

• 光学：通过用透明的健康供体组织替换不透明或扭曲的宿主组织来提高视力。此类别中最常见的适应症是假晶状体大疱性角膜病变，其次是圆锥角膜、角膜变性、角膜球和营养不良，以及角膜炎和外伤导致的瘢痕。
• 构造/重建：为了保持基质变薄和后胸前突患者的角膜解剖结构和完整性，或重建眼睛的解剖结构，例如角膜穿孔后。
• 治疗：去除对抗生素或抗病毒药物治疗无反应的发炎角膜组织。
• 化妆品：改善角膜瘢痕患者的外观，这些患者的角膜呈白色或不透明色调。

风险与其他眼内手术相似，但还包括移植物排斥（终身）、板层移植物的脱离或移位以及原发性移植物失败。使用包括环孢素A、他克莫司、霉酚酸酯、西罗莫司和来氟米特在内的免疫抑制剂来预防移植排斥的使用正在增加，但没有足够的证据来确定哪种免疫抑制剂更好。在包含低到中等质量证据的Cochrane评价中，发现不良反应在全身性霉酚酸酯中很常见，但在局部治疗环孢素A和他克莫司中不太常见。

还有感染的风险。由于角膜没有血管（它从房水中获取营养），它的愈合速度比皮肤上的伤口要慢得多。当伤口愈合时，它可能会被各种微生物感染。通过抗生素预防（使用抗生素眼药水，即使不存在感染）可以将这种风险降至最低。

大约10%的病例存在角膜排斥的风险。角膜移植后的任何时候，甚至几年或几十年后，都可能发生移植失败。原因可能会有所不同，但通常是由于新的伤害或疾病。治疗可以是药物治疗或手术治疗，具体取决于具体情况。失败的早期技术原因可能是通过巩膜的缝合线过紧。

通过角膜移植传播传染病极为罕见。所有角膜移植物均通过抗体或核酸检测筛查是否存在艾滋病毒或肝炎等病毒，从未有过角膜移植手术传播艾滋病毒的报道。在开发可靠的HIV检测之前，许多国家禁止男同性恋者捐赠角膜。例如，1994年5月20日，美国禁止任何在过去5年内与另一名男子发生性关系的男子捐献角膜，即使所有HIV检测结果均为阴性（该政策至今仍在执行）。

在手术当天，患者到达医院或门诊手术中心，将在那里进行手术。手术团队对患者进行了简短的体格检查，然后被送往手术室。在手术室里，病人躺在手术台上，要么接受全身麻醉，要么接受局部麻醉和镇静剂。

麻醉诱导后，手术团队准备要手术的眼睛，并在眼睛周围覆盖面部。放置眼睑窥器以保持眼睑打开，并在眼睛上放置一些润滑剂以防止干燥。在儿童中，将金属环缝合到巩膜上，这将在手术过程中为巩膜提供支撑。

在大多数情况下，该人将在手术前的几周或几个月内与他们的眼科医生会面进行检查。在检查期间，眼科医生将检查眼睛并诊断病情。然后，医生将与患者讨论病情，包括可用的不同治疗方案。医生还将讨论各种选择的风险和益处。如果患者选择进行手术，医生会让患者签署知情同意书。医生可能还会进行身体检查并安排实验室检查，例如血液检查、X光检查或心电图。

手术日期和时间也将被确定，患者将被告知手术将在哪里进行。在美国，角膜的供应足以满足手术和研究目的的需求。因此，与其他用于移植的组织不同，延迟和短缺通常不是问题。

外科医生使用环钻（一种圆形切割装置）去除角膜的圆盘，以切割供体角膜。然后使用第二颗环钻去除患者角膜的类似大小部分。然后用缝线将供体组织缝合到位。

放置抗生素眼药水，修补眼睛，然后将患者带到恢复区，同时麻醉效果消失。患者通常会在此之后回家，并在第二天去看医生进行xxx次术后预约。

板层角膜移植术包含多种技术，这些技术可以选择性地替换角膜的病变层，同时保留健康层。主要优点是改善了眼睛的构造完整性。缺点包括这些程序在技术上具有挑战性，它取代了仅500μm厚的结构部分，并且与全层角膜移植术相比，供体/受体界面的光学性能降低。

在这个过程中，中央角膜的前层被移除并替换为供体组织。内皮细胞和后弹力膜留在原位。该技术用于前角膜混浊、疤痕和扩张性疾病（如圆锥角膜）的情况。

内皮角膜移植术用后基质/后弹力/内皮(DSEK)或后弹力/内皮(DMEK)的移植盘替换患者的内皮。

这种相对较新的手术彻底改变了角膜最内层（内皮）疾病的治疗。与全层角膜移植不同，手术可以用一根缝线或不用缝线进行。患者可以在几天到几周内恢复功能性视力，而全层移植则需要长达一年的时间。然而，澳大利亚的一项研究表明，尽管有好处，但与全层角膜移植相比，DSEK中保持透明度的内皮细胞的损失要高得多。研究得出结论，原因可能是在手术过程中进行了更大的组织操作。

在手术过程中，患者的角膜内皮被移除并替换为供体组织。使用DSEK，供体包括一层薄的基质和内皮，通常为100–150μm厚。使用DMEK，仅移植内皮。在术后即刻，供体组织通过放置在眼睛（前房）内的气泡保持在适当位置。组织在短时间内自我粘附，空气被吸附到周围组织中。

并发症包括需要重新定位（“重新漂浮”）的供体组织移位。这在DMEK中比DSEK更常见。供体组织中的褶皱可能会降低视力质量，需要修复。排斥供体组织可能需要重复该过程。随着时间的推移，内皮细胞密度逐渐降低会导致清晰度丧失并需要重复该过程。

进行内皮移植的患者通常在20/30至20/40范围内达到最佳矫正视力，尽管有些达到20/20。移植物/宿主界面处的光学不规则性可能会将视力限制在20/20以下。